手术治疗甲状腺结节疗效分析

牛四明

【摘要】 目的 研究甲状腺结节手术的临床诊治特点及其疗效。方法 接受甲状腺结节手术的患者共500例， 对其临床资料和疗效进行回顾性分析。于术后随访460例患者， 观察其疗效。结果 声嘶者36例， 接受护理2个月后恢复正常；结节性病变复发22例， 对其行患侧叶加峡部切除术或双侧腺叶大部分切除术后痊愈。结论 患侧甲状腺叶加峡部切除术或双侧腺叶大部分切除术用于治疗甲状腺结节， 安全性高， 可靠性强， 疗效显著， 值得在临床甲状腺结节诊治中推广应用。

【关键词】 甲状腺结节；手术治疗；临床体会

在甲状腺外科疾病中， 结节性病变是其中发病率较高的一种病症。虽然是一种常见疾病， 但学术界目前对甲状腺结节的临床诊治手段和手术方式仍然没有达成共识。由于在临床术前监测中， 医生无法准确地诊断甲状腺结节的良恶性， 兼之快速冰冻切片技术未能在基层医院广泛应用， 从而加大了甲状腺结节手术方式选择的难度[1]。本研究首先回顾性分析了500例甲状腺结节患者的临床资料与疗效， 术后随访460例患者， 针对病症复发的患者进行手术治疗， 取得了较好的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年8月～2012年8月收治的甲状腺结节患者共500例， 其中男325例， 女175例， 年龄20～70岁， 平均年龄（44.7±3.5）岁。单侧叶结节239例， 双侧叶结节261例；单发性结节248例， 多发性结节252例。据临床资料显示， 500例患者入院时均发现颈前肿物， 发现颈部淋巴结肿大。肿物大小为1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范围内86例， 2.5 mm×3.5 mm～4.0 mm×5.0 mm范围内204例， 4.0 mm×5.0 mm～6.0 mm×6.0 mm范围内134例， 6.0 mm×6.0 mm以上的76例。术后随访的22例复发患者， 男16例， 女6例， 肿物在单侧叶15例， 双侧叶7例， 肿物大小均在1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范围内。

1. 2 手术方式 500例患者于手术台上取仰卧位， 接受双侧颈丛麻醉、针刺麻醉或全身麻醉手术。行单侧叶加峡部切除术270例， 双侧甲状腺叶大部分切除术205例， 单纯腺结节剔除术25例。其中良性结节365例， 恶性结节135例。良性结节中， 160例行单侧腺叶切除或腺叶大部分切除手术， 135例行双侧腺叶切除或双侧腺叶大部分切除手术， 45例行单侧腺叶部分切除， 25例行单纯结节剔除术；恶性结节中， 65例行双侧腺叶切除或一侧腺叶切除加对侧腺叶大部分切除术， 40例行单侧腺叶次全切除术， 25例行双侧腺叶次全切除术， 5例仅行一侧腺叶部分切除术。22例复发患者行单侧腺叶加峡部切除术10例， 双侧甲状腺叶大部分切除术12例。500例患者的临床诊治中， 麻醉率为100.0%， 其中全身麻醉患者35例（7.0%）， 颈丛神经阻滞麻醉460例（92.0%）， 针刺麻醉5例（1.0%）， 麻醉效果较好。

2 结果

500例患者均存活， 术后随访460例， 随访率92.0%， 随访时间为3个月～5年。声嘶者36例， 接受专业护理2个月后恢复正常；结节性病变复发22例， 对其行患侧甲状腺叶加峡部切除术或双侧腺叶大部分切除术后痊愈。

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺外科疾病中常见的一种疾病， 它是单纯性甲状腺肿发展到一定程度所产生的病变形态[2]。该病的发病机理及病因与地区饮食中碘的含量、饮食习惯、气候等要素有着密切的关系。引起结节性甲状腺肿的主要原因为碘的缺乏， 尤其是在一些山地区域， 当地的饮食中碘的含量低， 就极易引起甲状腺肿大。同时， 女性患者由于在经期、妊娠期和哺乳期中长期处于高代谢状态， 机体内对碘的需求急剧增加， 而现实中摄入的碘无法满足生理要求， 因而相对于男性而言， 更容易患上甲状腺肿大[3]。

目前在临床术前诊断中， 医生无法准确地诊断甲状腺结节的良恶性， 因此单发性甲状腺结节与多发性甲状腺结节都应当及时接受手术治疗。本研究中， 500例患者接受甲状腺结节手术， 其中接受单侧叶加峡部切除术或双侧甲状腺叶大部分切除术的患者475例， 接受单纯腺结节剔除手术的患者25例。术后对460例患者进行随访， 其中在治疗后出现声嘶症状的患者36例， 在接受专业护理2个月后恢复正常；结节性病变复发的患者22例， 资料显示， 复发患者均接受过腺瘤剔除术， 这说明复发的原因可能是由于单纯腺瘤剔除术未能彻底地切除病灶。医生在对22例复发患者行患侧甲状腺叶加峡部切除术或双侧甲状腺腺叶大部分切除术后， 2个月后所有患者均成功痊愈。这说明， 在甲状腺结节临床诊治的手术方式选择上， 医生应以彻底切除病变组织为原则， 适当扩大切除范围， 不提倡直接剔除结节， 增加患者的痛苦。医生应根据结节在甲状腺的具体位置， 选择使用患侧甲状腺叶加峡部切除术或双侧甲状腺叶大部分切除术， 以切除病变组织， 减轻患者痛苦。这一研究结果与相关文献资料相一致[4]。

综上所述， 患侧甲状腺叶加峡部切除术或双侧甲状腺叶大部份切除术用于治疗甲状腺结节， 安全性高， 可靠性强， 疗效显著， 值得在临床甲状腺结节诊治中推广应用。

参考文献

[1] 蔡晓燕， 顾小年， 刘江齐.甲状腺结节手术419例临床病理分析. 中国医药导报， 2010， 6（36）：52-53.

[2] 陈宇航， 袁伟平， 梁玲玲.甲状腺手术163例治疗临床分析.中国社区医师（医学专业）， 2011， 8（30）：59-60.

[3] 林文， 刘焕青， 曾宪良. 93例甲状腺结节术后分析.现代医院， 2010， 2（3）：112-113.

[4] 梁志宇， 欧荣星， 冯春成.单侧甲状腺结节手术治疗63例临床分析.医学信息， 2012， 6（7）：40-42.

[收稿日期：2014-08-18]endprint