外科手术联合美宝治疗大隐静脉曲张伴小腿慢性溃疡的治疗体会

朱健

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共60例, 男48例, 女12例, 共有患肢60条。左侧30条, 右侧26条, 两侧下肢4条。年龄20～70岁。临床表现为： 浅静脉曲张、酸胀以及踝部色素沉着和溃疡形成。面积最小为2 cm2, 最大的为6 cm2, 最多者3处。多有复发。

1.2 动态静脉压检测 全组患肢直立静息位压力为(16±0.53)kPa, 活动(行走10步或原地足跟抬起10次)后压力为(14±0.35)kPa。还原到以前水平的时间为(9±3.85)s, 是在静止不活动后压力的恢复时间。

1.3 深静脉造影 确诊为原发性大隐静脉瓣膜功能不全的60条腿中, 其中有54条根据情况做了分段静脉插管造影手术。由于人的身体里最长的皮下浅静脉是处于脚背内侧起始于足背静脉的大隐静脉, 经过小腿和大腿内侧一直延伸到腹股沟处。功能不全的大隐静脉瓣膜, 分类以后有26条三级倒流, 28条四级倒流, 其他6条患肢并没有这么严重。

1.4 手术方法 全部患者按照病情的轻重都进行了大隐静脉高位结扎加剥脱术。除股部切口外, 54条患肢的小腿内侧均另作2～4个切口分段剥脱曲张静脉；仅6条患肢在内踝切口直接剥脱。同时对溃疡面周围的曲张静脉和交通支静脉进行结扎。所有病例手术均顺利。术后涂抹美宝(湿润烧伤膏)(生产企业：汕头市美宝制药有限公司, 国药准字00Z040200)。涂于创面, 厚度薄于1 mm, 每4～6小时更换新药。换药前, 须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。迈之灵、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物坚持口服14 d,预防感染的办法是采用抗生素5～7 d。

1.5 术后护理方法 请护理人员帮助患者在卧床期间进行力所能及的运动活动等, 进行手术后初期尽量在身体状况允许的情况下起床活动［1,2］。

2 结果

本组共有54例患者治愈, 下肢肿痛、酸胀的感觉消失,慢性溃疡全部愈合, 愈合速度最快的10 d, 最慢的28 d, 14 d左右的时候肢体瘙痒消失, 并且愈合的皮肤表面光滑, 瘢痕也逐渐变浅不明显, 下肢的肿胀现象也渐渐恢复正常。有4例患者的溃疡面愈合了2/3, 同时分泌物明显变少。而原来症状没有变化治疗基本无效的有2例。可以看出美宝治疗法对大部分患者都可适用。

3 讨论

3.1 人的身体里最长的皮下浅静脉是处于脚背内侧起始位置在足背静脉的大隐静脉, 经过小腿和大腿内侧一直延伸到腹股沟处。原发性下肢浅静脉曲张是指不伴有深静脉病变或其他静脉先天性畸形的下肢浅静脉曲张, 是一种常见的周围血管疾病, 发病率高。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是引起浅静脉曲张的主要原因［3］。导致下肢浅静脉内压加大并引起毛细血管扩张、通透性增加、血浆和血浆蛋白红细胞等逐渐更多的露出, 最后使远端的肢体淤血,细胞缺少氧气, 皮肤和静脉缺少营养, 最终导致慢性溃疡。而且但凡出现这种病自愈的几率微乎其微, 所以必须积极的治疗原发病。治疗的重中之重便是消除静脉瘀血及并发症,恢复下肢静脉的功能, 改善或消除主观症状。

3.2 静脉血逆流和小腿静脉瘀血是下肢浅静脉曲张性溃疡的病因, 根据病因对症下药因地制宜, 所以治愈溃疡的关键就是使静脉高压下降和降低静脉血逆流。本院采用大隐静脉高位结扎和剥脱术, 多数病例的小腿部位作分段结扎和剥脱术, 针对溃疡以上的曲张静脉全部剥除, 特别要注意的就是结扎、切断溃疡附近的功能不全的交通静脉。

3.3 1989年左右, 使皮肤新生的医疗技术的创始人徐荣祥教授根据这个技术的理论继续为创面构建了一个预防结痂、使表皮干细胞增殖分化的速度加快、更加方便毛细血管再次生长、使溃疡创面加快愈合速度的湿润的环境。徐教授同时发明了阻止细菌、抑制细菌、排除细菌能力超强并且可以诱发革兰阳性细菌变异, 使细菌平时的生活环境遭到破坏, 并且让细菌的毒性大大削弱且丧失了嗜活组织的能力和消肿止痛、预防细菌感染和使溃疡创面愈合速度大幅度提升的功效集为一体的美宝［4］。

3.4 要想改善局部组织供血和使细胞快速生成并且在创面上形成一层薄的药膜从而发挥制约和预防感染的功效, 就需要在溃疡创面上均匀涂抹美宝。原因是美宝中的黄岑、黄芩苷、黄柏汉、黄芩素、黄连等中药的主要成分有着广谱抗菌、清热解毒、扩张血管、活血化瘀、改善微循环、去腐生肌、降低血糖、止痛、保护血小板等多重功效。正常温度下的美宝是膏状的, 均匀涂抹在溃疡创面, 就能起到控制溃疡慢慢蒸发的水分和保护溃疡创面使其避免感染的作用。如果美宝在温度升高的情况下化为液态, 液态的美宝和溃疡创面渗出的坏死组织掺和在一起, 便可以对渗出的创面物产生一定的稀释和阻挡作用, 同时能够使它丧失亲脂能力, 主动和溃疡面分离, 从而自动引流, 然后形成方便肌肤新生的环境和腐烂的组织脱离的环境, 加大溃疡愈合的速度。

3.5 变性坏死期、液化反映期和再生修复期是治疗大隐静脉曲张并发小腿溃疡使皮肤再生医疗技术的三段不同的阶段, 这是通过临床实践获得的经验。治疗的任何时刻, 都要认认真真小心翼翼仔仔细细的清洗创口并且要小心不能使正常的组织受到破坏。需要注意的是, 必须在26℃以上使用美宝, 因为周围的温度极有可能使创面不能正常恢复, 如果室温较低没有达到美宝对温度的要求导致美宝不能正常融化的时候, 就会导致美宝的作用下降, 严重的时候更会使创面感染使创面浸渍。所以要想美宝达到最高疗效哪怕是在严冬也不可忽视局部保暖, 就算周围环境温度比25℃要低, 也要尽可能使患者的局部部位保暖。

［1］ 黄惊鸿, 龚景庆, 陈寅,等.下肢静脉曲张继发小腿溃疡的治疗.浙江临床医学, 2012, 7(1):55-56.

［2］ 蔡凯敏, 李文旭.活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡疗效观察.中国卫生产业, 2012,8(7):103.

［3］ 张普国 ,黄明光.一期手术治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡.中国修复重建外科杂志, 2010, 14(4):230-231.

［4］ 陈建华, 刘友富.复发性下肢静脉曲张伴溃疡的处理.中国医药指南, 2014(8):131-132.