颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理

山西省晋城煤业集团总医院神经外科(048006)郭丽芳

颅脑损伤患者多数是由于暴力作用于头部造成的伤害，可根据患者损伤的组织分为软组织损伤、颅骨损伤以及脑损伤，这些损伤可单独出现也可合并发生［1］。另外，颅脑损伤昏迷的患者同时出现机体高代谢、高分解的状态，使能量大量消耗，胃肠道外给予的能量不能满足整个机体的需要，容易增加并发症出现的可能，容易增加颅脑损伤昏迷患者的病残率和病死率［2-3］。我院对就诊的54例颅脑损伤昏迷患者采取鼻饲治疗联合适当的护理措施，疗效显著。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年12月～2013年12月间来我院住院治疗的54例颅脑损伤患者作为研究对象，主要分为重型颅脑损伤和非重型颅脑损伤，其诊断标准是在颅脑损伤的前提下，患者昏迷6小时以上或再次昏迷则诊断为重型颅脑损伤。本文根据患者严重程度进行分组，重型颅脑损伤组24例，女8例，男16例。年龄10～60岁，平均(41.2±0.5)岁。其中脑挫裂伤3例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿12例，硬膜外血肿9例。非重型颅脑损伤组30例，女12例，男18例，年龄11～65岁，平均(42.6±0.4)岁。其中脑挫裂伤6例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿19例，硬膜外血肿5例。两组患者在发病年龄、性别构成比例、发病持续时间等资料对比差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法及护理措施

1.2.1 方法 对颅脑损伤昏迷患者采取鼻饲，鼻饲饮食主要包括:混合奶，要素饮食等。

1.2.2 护理措施 由于颅脑损伤昏迷患者不能自主进食，鼻饲时鼻饲管粗细应选择合适患者，鼻饲快慢也需要注意，由于患者鼻饲多数是属于高渗透饮食，在经鼻饲进入胃肠道时会刺激胃肠道，此时出现水样便，护理人员在此时应多加注意腹泻的程度，严重者可以口服氟康唑，鼻饲速度过快或量过大会导致颅内压增高。为了防止与颅脑损伤后颅内压增高相区别，以递增的方法对患者进行鼻饲，一般每日1 000mL，分4～6次输注，每次持续20～30分钟，最大速度可增加为每小时100～125mL。为了减少鼻饲溶液对患者胃肠道的刺激，鼻饲溶液温度多保持在与体温相近，护理人员要注意分析患者出现呕吐及不适的症状原因。另外，针对鼻饲患者常见的并发症如误吸，护理人员密切注意患者进行鼻饲时体位，临床发现很多误吸患者在鼻饲时体位不当，临床要求在鼻饲前尽量彻底吸干净痰，在鼻饲时可采取抬高床头以半卧位进行鼻饲。一旦出现误吸应立即停止鼻饲，将头部放低将口腔内及气管内的鼻饲溶液吸出，胃内容物也要抽出，以防止胃内容物反流进入气管而导致严重后果。鼻饲患者出现烦躁将鼻饲管拔出或由于其他原因导致鼻饲管脱离，针对鼻饲管脱落问题，护理人员应多加注意对鼻饲管的稳定，在舒适、安全的基础上稳定鼻饲管防止脱落。

1.3 观察指标 在治疗期间及治疗后，观察两组患者是否有并发症出现及严重情况，预防并发症出现采取的措施和并发症出现后采取的措施。

1.4 统计学处理 运用SPSS19.0的统计学软件处理，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组发生并发症情况 两组患者采取鼻饲后，可能产生误吸、胃肠道症状、代谢性并发症，其中出现误吸患者两组相差不多，非重型颅脑损伤组出现腹泻、呕吐、高糖血症患者多于重型颅脑损伤组，P＜0.05，两组差异具有显著性。见表1。

表1 两组患者发生并发症情况［例(%)］

2.2 采取适当措施后并发症改善情况 根据表1中出现的并发症，医护人员在采取一定的措施后进行分析，患者均有一定程度好转。见表2。

表2 并发症采取适当措施后改善情况［例(%)］

3 讨论

由于颅脑损伤患者处于昏迷状态，临床上多采取实施胃肠外营养对患者进行治疗，鼻饲治疗越来越被人们了解认可，颅脑损伤昏迷患者大多较为危重，实施鼻饲治疗不当会产生多种并发症，此时有效的护理措施尤其重要［4］。临床出现的并发症主要有胃肠道症状、代谢并发症及机械性并发症，其中根据症状不同可有腹泻、便秘、呕吐等，并发症有高糖血症、低糖血症、高钠性脱水、机械性损伤，主要有误吸及脱管［5］。本文针对54例颅脑损伤昏迷患者采取鼻饲治疗联合有效的护理措施疗效显著。表1结果显示，两组患者采取鼻饲后，产生误吸、胃肠道症状、代谢性并发症，其中出现误吸患者两组相差不多，非重型颅脑损伤组出现腹泻、呕吐、高糖血症患者多于重型颅脑损伤组，两组差异有显著性，P＜0.05。此外，根据表1中出现的并发症，医护人员在采取一定的措施后并发症患者均有一定程度好转，说明颅脑损伤昏迷患者采取鼻饲的前提下，实施有效的护理措施，不仅可以减少并发症的发生，对已发生的并发症也有缓解作用，对临床治疗有积极作用［6-7］。除此以外，临床研究发现，部分患者出现维生素缺乏的情况，护理人员应及时反映给医生，医生根据患者情况对鼻饲溶液进行调整，及时发现，尽量避免出现其他并发症［8］。

综上所述，采取鼻饲联合有效的护理措施对颅脑损伤昏迷患者进行治疗，不仅促进患者疗效，还可以降低并发症出现的可能，达到临床治疗的理想效果。

［1］魏庆华.颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理［J］.内蒙古中医药，2010，29(16):165

［2］杨彩侠.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理［J］.中国伤残医学，2013，21(10):55

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［6］马惠，王菊廷，张善芳.循证护理在重型颅脑损伤患者鼻饲并发症中的应用［J］.广西医学，2009，31(6):860

［7］谭英葵，张燕燕，黄美香.老年鼻饲患者不同鼻饲模式的探讨［J］.广西医学，2010，32(5):529

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