四子散热熨腹部治疗老年糖尿病便秘的护理

广东清远佛冈县石角镇卫生院(511600)刘兆霞 苏秋兰

广东清远佛冈县中医院 刘秀云

笔者将四子散热熨腹部作为老年糖尿病便秘的基本护理工作，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2014年1月在我院住院治疗的老年糖尿病患者共60例，采用简单随机法分为试验组和对照组，每组30例。其中对照组男17例，女13例。平均年龄(69.3±6.2)岁;试验组男18例，女12例。平均年龄(68.6±7.0)岁。两组患者年龄、性别、比较，差异均无显著性(P＜0.05)。

1.2 病例选择 诊断标准:糖尿病诊断符合2013年美国糖尿病协会(ADA)指南:糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)，或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，餐后2小时微量血糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

纳入标准:1)符合糖尿病诊断标准。2)年龄在60～80周岁。3)使用降糖药物口服或胰岛素皮下注射控制血糖相对稳定(FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%)。4)长期有排便时间延长，相邻2次排便时间间隔＞3天以上。便质干结，粪块如羊屎状或团块状，排便费力;或便质不硬，但有排便困难或排便不畅情况存在。5)签署知情同意书者。

排除标准:1)存在可能影响依从性的各种因素。2)近1月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者。3)肠道器质性疾病患者。

1.3 治疗及护理方案 两组均接受常规治疗、护理及严格控制血糖。在此基础上，对照组给予腹部按摩，每日2次，每次30分钟。试验组给予四子散热熨腹部，每日2次，每次30分钟。疗程3天。观察两组治疗前后腹胀程度、排便情况，评价两组总有效率情况。

1.4 疗效评价 主要疗效指标:总有效率，评价标准参考《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:症状、体征消失，1天或2天排大便1次;显效:症状、体征明显改善，2天或3天排大便1次;有效:症状、体征改善，3天排大便1次;无效:症状、体征无改善，3天未排大便。采用尼莫地平法计算总有效率。

次要疗效指标:腹胀症状评分，参考疼痛评估国际通用的数字分级法(NRS)，由护士指导患者从数字线向评估尺上选出最能代表患者本人腹胀程度的数字，0表示无腹胀，10表示剧烈腹胀，两组治疗前后各进行一次评估，并记录患者的得分情况。

1.5 统计分析 采用SPSS13.0建立数据库并进行统计分析，计数资料采用X2检验计量资料以()标准差表示，治疗前后组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 总有效率比较 3天疗程结束后试验组有2例未排便，总有效率为93.3%;对照组7例未排便，总有效率为76.7%。两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。结合疗效等级分布分析，四子散热熨腹部因对症状改善更明显，显效数明显较对照组多，无效数则较对照组少，提示该方法取得的效果更佳，见表1。

表1 两组总有效率比较(例)

2.2 腹胀症状评分比较 治疗前及疗程结束后分别对患者腹胀程度进行评分。治疗前两组腹胀程度均较高，组间比较差异无显著性(P＞0.05)。两组治疗后腹胀程度均有改善，但试验组改善更明显，前后比较差异有显著性(P＜0.05)。且治疗后试验组腹胀程度评分较对照组明显降低，组间比较差异有显著性(P＜0.05)。提示四子散热熨腹部有助于改善老年糖尿病便秘患者的腹胀症状，见表2。

表2 两组治疗前后腹胀程度评分比较

3 讨论

老年糖尿病便秘临床常见，不仅影响患者生活质量，且对患有高血压、冠心病、脑动脉硬化等患者具有潜在风险。中医学认为，便秘的病位主要在大肠，与肺、脾、肾关系密切［4］。肺与大肠相表里，肺燥肺热移于大肠，导致大肠传导失职而形成便秘;脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停而致便秘;肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩。年老体弱之人，气血亏虚，加之素患消渴，阴精亏耗，气虚则大肠传导无力，气虚运血无力，瘀血内阻，胃肠蠕动功能下降，血虚阴血不足，肠液津亏，肠道失润，这些因素均可引起肠腑传导功能失调，导致便秘的发生。结合其病因病机改变，治当以温经通络行气为法。四子散由紫苏子、吴茱萸、莱菔子、白芥子组成，皆为辛温之药，紫苏子可降气，吴茱萸可健脾理气，莱菔子善于降气消胀，白芥子功于理气散结通络，四药合用，共凑温经通络行气之功。

本研究中，四子散热熨腹部不仅提高了老年糖尿病便秘患者治疗的总有效率，同时较常规腹部按摩护理明显缓解了老年糖尿病便秘患者的腹胀程度。基于四子散各种药物获得方便、热熨易于操作等特点，该方法可被作为老年糖尿病便秘的常规护理方案。