分析微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理效果

山西省晋城煤业集团总医院神经外科(048006)贾蕊霞

在神经外科中比较常见的急症之一为高血压脑出血，其主要的特点为发病较迅速，有较差的预后效果，有较高的致残率和病死率等［1］。在治疗过程中，采用保守治疗病死率仍然较高，可达50%～60%［2］。目前，对于高血压脑出血比较理想的治疗方法为微创血肿粉碎穿刺术，在患者术前及术后给予精心的护理，临床效果更显著，可以减少患者在术后的并发症、患者及家属的生活质量也得到提高［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年3月在我院采用微创血肿粉碎穿刺术治疗82例患者，随机分成实验组和对照组，每组41例。实验组中女11例，男30例，年龄39～79岁，平均(53.5±5.3)岁。对照组中女16例，男25例，年龄40～78岁，平均(54.2±5.6)岁。两组患者入院时通过影像学显示均为高血压脑出血，并且出血量在30mL以上。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者采用头颅CT进行血肿定位，根据患者血肿情况选取微创穿刺针进行颅内血肿穿刺，液态的血肿被抽出，用生理盐水利用加压进行冲洗通过针形血肿粉碎器，然后利用保留液进行开放引流。实验组的患者在术前及术后给予精心的护理，术前的护理措施为:1)给予患者进行一般护理包括病室的设置等。2)心理护理。术后的护理措施:1)密切观察术后患者的病情:对患者的生命体征及肢体的功能进行密切观察，若发现异常，立即采取相应的措施，做到早发现、早治疗。并且对引流液的量、颜色、性质进行密切观察、记录等，必要时要报告医生等。2)对患者进行卧位护理:术后患者为了使引流管保持通畅需在术后将头部抬高15°～40°的仰卧位并且将头部偏向患侧等。3)调控血压:预防术后出血的关键是对血压进行调控，使血压控制在稳定的范围内等。4)预防并发症的护理:预防消化道出血、肺部感染、压疮等。5)指导康复训练及心理护理。对照组的患者在术前、术后只进行常规的护理。

1.3 观察指标 观察两组患者在治疗后出现并发症(消化道出血、肺部感染、压疮等)的类型及人数。术后患者对治疗的满意程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析，计数资料用Χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗后并发症的发生率 两组患者经治疗后，实验组的患者并发症的总发生率(9.76%)明显低于对照组的患者并发症的总发生率(36.59%)，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 比较两组患者治疗后的并发症的发生率［n(%)］

2.2 两组患者在治疗后患者对护理的满意程度 实验组对治疗后的总满意率(92.68%)明显高于对照组65.85%，差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组患者在治疗后对护理的满意程度［n(%)］

3 讨论

微创血肿粉碎穿刺术是治疗高血压脑出血操作最简单且效果最明显，具有发展的空间，可能会成为今后治疗高血压脑出血的主要方法之一［4］。本研究中的高血压脑出血患者采用微创血肿粉碎穿刺术应用CT确定血肿的位置，将血肿吸出，可以使远隔部位的神经血管牵拉、移位等有减轻的作用，使脑水肿等症状得到缓和，使患者的治疗得到了显著的效果［5］。但是大多数患者及家属对疾病不是很了解，一旦发生疾病，会出现紧张、焦虑等心理，影响了治疗的效果，并且高血压脑出血致残甚至致死率比较高，使患者对治疗缺乏信心，甚至有部分患者或家属放弃了治疗，严重地影响了治疗的效果［6］。所以在提高技术的同时也要重视护理工作，对患者给予更多的护理，确保手术的成功。对患者进行全程的护理:术前护理:1)病房室温在18～22℃，湿度在50%～60%，室内的空气要保持清新、安静等，探视人员要控制，室内设备要齐全，对患者的病情要密切观察等［7］。2)使呼吸道保持通畅。3)心理护理:给予患者及家属一定的心理支持，向患者及家属传授疾病的相关知识，并解释手术的目的，具有的优越性，使患者及家属紧张、焦虑的心理得到缓解，使患者及家属要有信心面对治疗，使患者及家属在良好的心理状态下配合治疗等［8］。术后护理措施主要有:1)术后给予患者进行常规的护理如密切观察生命体征、卧位的护理、调控血压等。2)对引流管进行护理:根据患者的病情需要对患者的引流管进行每日的更换，在更换前后要严格消毒引流管周围的皮肤，严格控制好无菌操作，冲洗的过程中要遵守先抽取后冲洗的严格步骤，对逆行感染进行预防;引流管的通畅要保持等［9］。3)预防术后并发症的护理:消化道出血是术后最常见的且比较严重的并发症，所以对术后的患者的呕吐物、大便颜色等要密切观察，若发现异常要及时采取治疗［10］。术后对于昏迷的患者，极容易产生压疮，所以要求责任极强的护士来护理昏迷、长期卧床的患者，预防压疮、肺部感染等并发症［11］。4)健康教育:术后给患者及家属一定心理支持，帮助患者术后的恢复，提高患者及家属的生活治疗，在术后指导患者要进行及早的康复训练，对患者给予充分的关怀，降低患者的思想负担，帮助患者尽快恢复［12］。

本研究显示，在微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血患者时给予精心的护理后的并发症的总发生率(9.76%)明显低于对照组的并发症的总发生率(36.59%)，差异有显著性(P＜0.05)，在微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血患者时给予精心的护理后对治疗的总满意率(92.68%)明显高于对照组对治疗的总满意率(65.85%)，差异有显著性(P＜0.05)。所以护理对于手术成功具有一定效果，提倡要重视护理工作。

［1］莫能芬.微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的护理［J］.中国医药指南，2012，10(33):347

［2］陈荣霞.高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理［J］.辽宁医学院学报，2009，29(3):271

［3］王晓芳.微创穿刺术治疗高血压脑出血的护理［J］.全科护理，2011，9(30):2762

［4］Wangensteen S，Joha nsson IS，Bjorkstrom ME，et a1.Critical thinkingdispoitions among newly graduated nurses［J］.J Adv Nurs，2010，66(10):2170

［5］黄雪清.高血压脑出血超早期微创血肿清除术后护理体会［J］.现代医药卫生，2011，20(12):1174

［6］张凤菊，蔡春琴.双靶点微创穿刺术治疗高血压脑出血的护理［J］.吉林医学，2011，32(17):3591

［7］刘威，胡静.CT监视下微创穿刺治疗高血压脑出血的护理经验［J］.中国医科大学学报，2010，39(8):683

［8］李玉琴.高血压性脑出血病人微创颅内血肿清除术后的护理［J］.临床和实验医学杂志，2010，17(2):125

［9］陆珊珊，陈东亮，黄子娟.超早期高血压脑出血显微手术后48小时的血压监测与护理［J］.护士进修杂志，2013，28(15):1396

［10］吕伟，李兰香，宋苏娟，等.高血压脑出血微创血肿清除术围术期护理［J］.郧阳医学院学报，2009，25(6):370

［11］徐华，郭艳，施海红，等.高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(32):21

［12］范素欣.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理心得［J］.中国医药指南，2013，11(24):713