急性心肌梗死后抑郁患者的辨证护理

广东清远市佛冈县中医院(511600)李瑞玉

佛冈县汤塘镇中心卫生院(511675)梁东波

急性心肌梗死(AMI)后抑郁是常见并发症之一，其发病率不断增加，已成为影响AMI后康复的重要因素之一。有证据表明，AMI后抑郁患者在AMI后1年内更可能再次住院，并且需要更长的住院时间［1］，AMI后抑郁更是成为心血管病死率的独立关联因子［2］。其主要表现为情绪抑郁、快乐感缺乏，并伴有疲劳、失眠、体重减轻、劳动力减退和悲观绝望等症状，严重者甚至产生自杀倾向。本研究应用中医情志疗法对AMI后抑郁患者进行护理干预取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例患者均为2012年6月至2014年3月我院收治的AMI后抑郁患者，均首次诊断为AMI。随机分为试验组和对照组，每组各32例，其中试验组男18例，女14例。平均年龄(55.17±10.23)岁。病程0.5～1.0小时，平均(1.13±0.62小时;对照组男16例，女16例。平均年龄(57.26±9.78)岁。病程0.5～1.0小时，平均(1.09±0.48)小时。两组患者年龄、性别、病情、病程等资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 AMI诊断标准参照2007年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)和世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定的心肌梗死全球统一定义，抑郁症状采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，选取量表评分＞20分而＜35分的轻度、中度抑郁者。

1.3 方法 两组均采用常规药物治疗。对照组采用AMI常规心理护理，试验组除常规心理护理外加入以情制情、音乐借情、视觉移情等中医情志护理，患者出院后继续执行。

1.3.1 以情制情 即一种情志抑制另一种情志，以达到消除疾病的不良情绪而治疗疾病的目的，是独特的中医情志护理方法，其理论依据是中医的五行相克学说。AMI患者发病突然，对身体状况存在担忧，中医认为喜胜忧，因此在护理时让患者听幽默风趣的故事、相声，亦或让其回忆、陈述平常生活中愉快的经历等，让其保持愉悦的心情从而克制抑郁、忧伤等不良情绪。出院时叮嘱家属要有耐性并注意给予患者尊重，尽量保持其快乐的心境。护理人员通过电话、上门随访、病友会等多种形式与患者进行沟通，定期了解患者的心理状态，发现患者有不良情绪及时给予心理疏导。

1.3.2 音乐借情 借助音乐使患者抑郁情绪借情抒发，调畅患者情志。患者入院后给予其聆听舒缓、优美的乐曲，舒畅其情志。对患者进行心理疏导后，结合患者喜好，给予其聆听民歌、民乐以振奋情志，舒缓抑郁情绪。住院护理期间每天听1次上述音乐，每次30分钟。出院后，嘱其患者在家中继续保持每天听音乐。

1.3.3 视觉移情 患者AMI后康复期间，生活上的限制容易让患者将注意力过多集中在疾病危害或对后遗症的担忧上，因此为了分散其注意力，缓解抑郁情绪，保持心情愉悦，每天给患者播放可以娱乐身心的电视节目，如歌舞表演、相声、小品等，每日1次，每次1小时。出院后，让其仍坚持观看同类节目，同时鼓励患者多参加社会活动，以此转移其注意力。

1.3.4 安定神志 《内经》曰:“恬淡虚无，真气从之。”患者心神安宁、心境平和，其抑郁的情绪便可得到缓解，而静坐、静卧亦或静立不失为安定患者神志的良好方法。因此，在患者病情得到稳定控制并进行心理疏导后，指导其每天静坐、静卧或静立30分钟，做到尽量摈弃杂念，颐养心神。于此同时通过对患者的经常性鼓励，肯定患者的进步，从而调动患者的积极性，出院后叮嘱患者仍需坚持每天进行。

1.4 生存质量评价 生存质量评价采用中山大学医学院修订的中文版SF-36健康调查问卷(SF-36量表)［3］对患者的生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)等8个维度进行测评。SF-36量表得分范围为0～100分，得分越高，生存质量越好。两组患者均在首次就诊和治疗第4周后填写量表进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行分析，两组间均值比较采用独立样本t检验，治疗前后自身对照采用配对t检验。

2 结果

两组患者经护理治疗后SF-36量表总分及8个维度分数比治疗前均有所提高，差异有显著性(P＜0.01)。中医情志护理后试验组的SF-36量表总积分及RP、GH、VT、SF、RE、MH等6个维度分数均高于对照组，差异有显著性(P＜0.01)。PF、BP评分与对照组比较，差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组生命质量评分比较()

表1 两组生命质量评分比较()

注:△与治疗前比较，P＜0.01，*与对照组比较P＜0.01。

3 讨论

AMI是一种身心疾病，患者在出现躯体疾病的同时，常常伴随有情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑等。有研究表明，60%的AMI患者有过抑郁的体验，其中15%～22%甚至存在重症抑郁［4］，抑郁往往会加重AMI患者的躯体症状，影响疾病康复及转归，降低患者的生存质量，病死率也随之上升。传统中医护理学与现代护理学相结合是目前护理学科发展的趋势，本研究应用中医情志疗法对AMI后抑郁患者进行护理干预，采用国际上具有代表性、已被普遍认可的的生存质量测评工具SF-36量表进行测评，结果显示，中医情志护理方法与常规心理护理方法相比，其改善AMI后患者的抑郁心理状态，以及生存质量中的PPF、GH、VT、ST、RE、MH、量表总积分等维度上均有较好的效果，但在改善生理功能、躯体疼痛方面，与常规心理护理方法比较无明显差异，考虑可能与AMI后患者自身疾病的影响有关。由此说明，中医情志护理可以释放AMI患者的抑郁情绪，有助于患者心理的康复，同时也促进其身体康复。运用中医情志疗法对AMI后抑郁患者进行护理，可提高患者的生存质量，临床上值得推广应用。

［1］Reese RL1，Freedland KE，Steinmeyer BC，et al.Depression and rehospitalization following acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4(6):626

［2］Huffman JC，Smith FA，Fricchione GL，et al.Depression and failure of cholesterol lowering after acute myocardial infarction［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2010，12(1):08m00766

［3］方积乾.生存质量测定方法及其应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:8

［4］袁琛，张军.抑郁症与冠心病［J］.心血管病学进展，2008，29(5):697