改进临床教学培训模式 提高临床技能操作水平

赵拴枝，刘艳阳，孟晶莹

(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050)

近年来，我国的临床医学生普遍存在理论知识扎实而临床技能操作较差的现象，而医学是一门实践性极强的学科[1]，临床技能培训是医学教育和人才培养中的重要环节，一名年轻医学生要想系统地掌握临床技能，必须通过实实在在地反复训练才能完成。然而由于近年来高等教育由精英教育向大众教育转型，招生规模的扩大，现有的临床教学资源相对不足，患者维权、医疗相关法律法规的建立等诸多因素的制约，当前我国医学生中普遍存在动手能力不强、临床技能操作薄弱、不善于运用所学知识发现和解决临床工作中遇到的实际问题等现象。年轻医师基本技能水平“滑坡”已是不争的事实，存在着轻问诊、查体，重检查、化验、独立处理临床问题的能力较弱已成为困扰医疗事业发展的难题之一。

为了适应新形势下我国高等医学教育改革与发展的需要，建立科学化、规范化的临床医学技能培训体系，充分利用临床技能培训考试中心，综合运用仿真科学和计算机模拟技术、多媒体技术等现代化教育技术，力求通过全面、系统、规范地培训，使医学生、住院医师具备高尚的职业道德、初步的临床思维能力、扎实的临床基本技能和良好的创新学习能力。帮助学生缩短向临床医师角色转变的时间、提高住院医师临床技能操作技术和临床思维能力[2]，成为一名具有较强实践能力和创新精神的高层次研究应用型医师奠定坚实的基础。

一、研究对象和研究方法

(一)研究对象及内容。

2012年改进了临床技能培训模式，对改进前和改进后的临床医学专业2006级119名、2007级119名学生的出科考试和毕业前客观结构化考试的成绩进行对照分析。

(二)方法。

2006级临床专业学生在进入毕业实习前在临床技能培训中心进入为期一个月的集中临床技能培训，培训内容主要是四大穿刺、体格检查、临床病历分析、无菌技术操作、拆线、换药、缝合，四步触诊、心肺复苏以及洗胃、导尿、静脉穿刺、灌肠等护理操作技术，培训结束后进行考试，然后再进入临床科室进行毕业实习。在为期一年的毕业实习过程中要进行四次转科出科考试，在实习结束后进行客观结构化考试。

对2007级临床专业学生的临床技能培训形式和内容进行改进。划分培训模块，增加了培训时间和内容，一个年级分四个大组分别在(一组)内科、(二组)外科、(三组)妇科儿科、(四组)传染神经内科影像皮肤进行轮转实习，每大组3个月进行轮转换科，在首次入科前和每次换科前都增加了为期一周的技能强化培训，培训内容主要是将要进入科室的临床基本技能操作技术，并在此基础上，围绕急救、重症监护、内科、妇产科、儿科综合技能，利用高级综合模拟人，将临床的常见病例开发成教学案例，进一步培训学生的医患沟通能力、急救处理能力、疾病综合诊治能力和团队协作能力等，培训结束后进行考核，使每届学生在一年的实习过程中接受四次有针对性临床技能培训，使他们在进入科室前基本掌握该科室的临床基本技能操作技术。临床技能培训中心全天开放，实习学生随时可以练习，这样帮助学生尽快进入见习医生角色，适应实习环境[3]。

二、结 果

对临床技能培训改进前的临床医学专业2006级和改进后临床医学专业2007级学生转科出科考试成绩平均值进行比较(见表1)和客观结构化考试成绩平均值进行比较(见表2)。

实验数据采用均数±标准差表示，两组间数据采用独立样本非参数秩和检验。以a=0.05为检验水准进行双侧检验。以P值表示统计学的差异，P＜0.05表示有统计学差异。结果见下表。

三、讨 论

通过对07级学生增加了实习转科前的临床技能强化培训，并利用高级综合模拟人，围绕急救、重症监护、内科、妇产科、儿科等常见病例开发教学案例，进一步培训学生的医患沟通能力、急救处理能力、疾病综合诊治能力和团队协作能力等，他们的出科技能考试平均成绩明显高于改进前的06级学生，尤其是技能操作性较强的外科、妇科、内科成绩差距更加显著，儿科差距比较小。而客观结构化考试成绩第一站病历分析，两届学生成绩差距也同样比较小，而其他五站技能操作考试，成绩差距更加显著。

表1 临床医学06级、07级出科技能考试成绩比较

表2 临床医学专业2006级和2007级客观结构化考试成绩平均值比较

培训中心全天开放，鼓励学生进入培训中心进行操作练习，使学生的临床技能操作能力迅速得到提高。使实习生对毕业实习大纲的基本技能掌握的优良率在80%以上。使实习生全面系统的掌握临床基本技能。

对目前临床医学生的培训形式和内容进行改进，增加培训时间及内容，极大地提高了临床医学生的临床基本技能操作能力，医学生在病人身上训练不足导致动手能力差得到了改善，而通过教学模型，智能模拟训练系统和多媒体辅助教学系统等教学设备对医学本科生进行培训、考核，提高医学生临床基本技能、临床思维能力、创新能力及分析、解决问题的能力。通过新模式培训的学生在研究生招生复试技能考核中成绩优秀，国家职业医师考试技能考核通过率明显提高。这种模式更能适应新形势下我国高等医学教育改革与发展的需要，为社会培养出实用型医学人才。

[1]张 健，李一卿.建立模拟医院提高医学生临床教学质量[J].中国高等医学教育，2009.12:11.

[2]吴玉娥，马淑琴.提高临床实习教学质量的近距离思考[J].西北医学教育，2012.1(20):174.

[3]刘亚伟，戴 兵.强化临床技能与论断思维训练培养高素质创新人才[J].中国高等医学教育，2009.3:79.