微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的效果比较

蔡烽

（监利县人民医院外二科，湖北 监利433300）

小儿疝气属于普外科临床的常见疾病，斜疝和直疝为小儿腹股沟疝的常见类型，临床以手术治疗为主要治疗方式。由于小儿的体质与疾病的特点具有特殊性，所以对手术的要求较高。传统手术治疗小儿疝气的切口较长，创伤较大，愈合较慢，易将腹股沟管正常结构破坏，术后并发症较多［1］。本文旨在探讨分析微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值，以期为临床治疗小儿疝气提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年1月至2013年12月间收治的106例小儿疝气患儿，根据临床治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组患儿各53例。观察组中男性患儿37例，女性患儿16例。年龄6个月～12岁，平均年龄（5.5±1.8）岁。其中35例为斜疝，18例为直疝，其中5例合并鞘膜积液；对照组中男性患儿36例，女性患儿17例。年龄7个月～13岁，平均年龄（6.0±1.9）岁。其中34例为斜疝，19例为直疝，其中6例合并鞘膜积液。两组患儿均无感染性疾病及肝、肾、心、肺等功能异常，两组患儿在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予微创手术 常规术前准备，在仰卧位下行吸入全麻，以手指自阴囊处向上对外环口部位触摸或自耻骨结节处对精索或者圆韧带触摸，选取腹股沟中点内上方的1cm处，沿着腹股沟韧带走向或皮纹走向作长度为1cm的切口，切开皮肤后以蚊式钳对皮下组织进行钝性分离，分离范围直至外环口。对女性患儿直接将疝囊提起，对男性患儿将精索提起，进行钝性分离，将疝囊找到，在皮下环处对疝囊进行解剖，使外环口处精索显露，分离精索上的疝囊，至内环处的高位进行结扎、缝扎，将疝囊切除。在操作过程中将钝分离和锐性分离结合，仔细观察、轻柔操作。防止损伤到精索、血管。对于较大的疝囊应横断中部，预防广泛剥离引起出血。对于过大的疝囊应向上牵拉游离精索，并对内环口适度缝合。再将精索、睾丸彻底止血复位后，对皮肤进行皮内缝合［2］。

1.2.2 对照组给予传统手术 常规术前准备，在仰卧位下行吸入全麻，于患侧的腹股沟区域作长度为3～4cm的斜切口。逐层切开皮肤及皮下组织，将腹股沟的肌层组织分离，显露精索，将疝囊找到后给予常规切开，将疝外被盖的组织分离至疝囊颈部，给予高位结扎、缝扎，将疝囊切除。在完全止血复位后，对皮肤进行皮内缝合［3］。

1.3 观察项目

观察比较两组患儿的手术时间、术中出血量和术后自主活动时间以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术相关情况比较见表1。

表1 两组手术相关情况比较

在手术时间、术中出血量和术后自主活动时间以及并发症发生率方面比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义。观察组有4例患儿出现并发症，其中1例腹胀，3例阴囊肿胀；对照组有12例患儿出现并发症，其中3例切口感染，4例腹胀，3例鞘膜继发性积液，2例隐囊肿胀。

3 讨论

传统手术治疗小儿疝气，多选择腹股沟作和韧带平行切口，创伤较大，手术时间较长，易将正常腹股沟管结构破坏，对患儿的临床恢复产生不良影响。随着临床医疗水平的发展和临床微创技术的应用，微创手术被广泛应用于临床手术治疗当中。应用微创手术治疗小儿疝气，仅需作长度为1cm的切口，不需要将腹外的斜肌腱膜切开，不会将患儿正常的腹股沟管解剖结构破坏，在外环口分离疝囊后置于内环之中，对疝囊实施高位结扎。小儿疝气手术的最佳治疗时间为1周岁，如过早手术治疗易复发［4］。患儿在实施手术治疗前应无感冒、咳嗽、急性扁桃体感染、急性咽炎、支气管肺炎等感染性疾病，如患有上述感染性疾病，极易在术中、术后发生并发症。微创手术治疗小儿疝气的关键是准确选择切口位置，所以查找方式较为重要，以手指从阴囊处向上对外环口部位触摸或自耻骨结节处对精索或者圆韧带触摸，选取腹股沟中点内上方的1cm处作长度为1cm的切口，使外环充分暴露，有利于快速找到疝囊，缩短了手术时间，减少了术中出血量，有利于术后恢复。小儿的腹股沟管垂直于腹壁水平，长度为1～3cm。所以微创手术易朝上牵拉皮下环，再进行分离、结扎，不需要将斜肌腱膜及皮下环切开，对缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症非常有利。因术中牵拉易引起睾丸上移，所以术后应注意防止睾丸高位［5］。本研究显示，给予微创手术治疗的观察组，在手术时间、术中出血量和术后自主活动时间以及并发症发生率方面明显优于给予传统手术治疗的对照组。

综上所述，与传统手术比较，微创手术在小儿疝气治疗中的价值较高，可缩短手术时间、术中出血量和术后自主活动时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

［1］陈文革.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究 ［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（27）：73.

［2］刘培军.微型腹腔镜治疗腹股沟斜疝20例报告 ［J］.航空航天医学杂志，2011，22（6）：705－706.

［3］王勇，唐恬，黄鑫.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较 ［J］.中国当代医药，2013，20（33）：39－30.

［4］骆小芳.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比 ［J］.现代诊断与治疗，2012，23（7）：1066－1067.

［5］廖跃武.微型腹腔镜治疗小儿疝气120例临床疗效观察 ［J］.医学临床研究，2011，28（8）：1598－1599.