住院和门诊胃溃疡患者快速尿素酶试验结果比较分析

李伟民

（扬州大学医学院附属扬州洪泉医院消化科，江苏 扬州225200）

近年来，我们发现住院的十二指肠球部溃疡（DU）患者RUT阳性率明显低于门诊的DU患者的RUT阳性率，二者的差异有显著性。认为对于住院使用PPI治疗后的DU患者，不可仅仅依赖RUT检测的结果来决定是否抗HP治疗［1］。对于住院和门诊的GU患者，是否存在这种现象呢？目前国内对这种问题的报道很少，本研究即分析了住院和门诊的GU患者的RUT结果，并探讨相关问题。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 病例选择条件 住院组：①单纯GU、GU伴出血者。②入院后胃镜诊断的同时行RUT检查、病理结果非恶性肿瘤者。③入院前1月内未用抑酸药物（包括H2受体阻滞剂、PPI）、抗细菌药物、铋剂治疗。④所有病例均在胃镜检查时无上消化道出血表现。

门诊组：①单纯GU、GU伴出血者。②胃镜诊断的同时检查RUT、病理结果非恶性肿瘤者。③RUT检查前是否采用PPI、抗菌药物、铋剂治疗不限。④所有病例均在胃镜检查时无上消化道出血表现。

1.1.2 病例资料 住院组：在我院消化内科2010年1月至2013年6月收治的全部GU患者中，连续收集符合上述选择条件的住院患者39例：其中男27例，女12例。年龄30～84岁，平均年龄64岁。单纯GU9例（RUT：阳性1例、阴性8例）、GU伴出血30例（RUT：阳性4例、阴性26例）。住院组在住院后接受治疗，且在检查RUT前未使用抗细菌药物者12例（RUT：阳性2例、阴性10例；其中单纯GU2例，GU伴出血者10例），使用抗细菌药物治疗者27例（RUT：阳性3例、阴性24例；单纯GU7例，GU伴出血者20例）。全部病例RUT者检查时间均在住院后72h内。

门诊组：2010年1月至2013年6月在我院胃镜室胃镜诊断的全部门诊GU患者中，连续收集符合前述选测条件的患者152例（RUT：阳性90例、阴性62例）。其中男119例，女33例。年龄19～86岁，平均56岁。

1.2 方法

1.2.1 RUT方法 检验方法：幽门螺杆菌快速诊断试剂盒（尿素酶法）是上海惠泰医疗科技公司合格产品。检验程序：①检测前半小时前将试剂盒置于室温下。②在胃窦大弯侧距幽门5cm内活检黏膜1块，撕开粘纸暴露出琼脂胶，用牙签将活检粘膜插入琼脂胶，贴上原粘纸。③观察判断结果。结果判断，RUT阳性：胃黏膜插入琼脂胶后5min之内琼脂胶由黄色变红、且红晕扩散；RUT弱阳性：琼脂胶5min内不变色或仅黏膜周围略变橙色，延时在30min内观察发现琼脂胶颜色变成淡红色、且有红晕扩散；RUT阴性：仅黏膜周围略变橙色、红晕不扩散。

1.2.2 统计、比较指标 住院组：所有GU患者RUT结果，并和门诊组所有GU患者的RUT结果比较；单纯GU、GU伴出血者之间RUT结果比较；RUT检查前未使用、使用抗细菌药物治疗者之间RUT结果比较。

门诊组：所有GU患者的RUT结果，并分别和住院组中所有GU患者的RUT结果、单纯GU的RUT结果比较。

1.3 统计学分析

采用χ2检验判断样本率差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院组

单纯GU、GU伴出血者RUT结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RUT检查前未使用抗细菌药物、使用抗细菌药物治疗者RUT结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～2。

表1 住院组中的单纯GU、GU伴出血者RUT结果比较 例

表2 住院组中RUT检查前未使用抗细菌药物、使用抗细菌药物治疗者RUT结果比较 例

2.2 门诊组中统计及比较指标的结果

门诊组、住院组所有GU患者的RUT结果比较差异有显著性（P＜0.05）。门诊组所有GU患者、住院组中的单纯GU患者RUT结果比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3～4。

表3 门诊组、住院组的GU患者RUT结果比较 例

表4 门诊组所有GU患者、住院组中的单纯GU患者RUT结果比较 例

3 讨论

HP感染是消化性溃疡发病和复发的重要因素，也是消化性溃疡出血复发的重要因素。根除HP可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率［2］。抗HP治疗的前提是准确检测出消化性溃疡患者的HP感染。目前临床上检测HP的方法分为侵入性和非侵入性两类。其中RUT、14C呼气试验尤其RUT因为便捷而在临床上得到较广泛的应用。我院也主要是采用RUT检测消化性溃疡患者的HP。

在RUT的临床应用过程中，即使试剂质量合格、检测方法正确，仍有一些外在的因素对检测标本有影响，它们会降低RUT的阳性率，如药物（PPI、H2受体抑制剂、铋剂、抗生素等）、急性上消化道出血。这些外在因素影响RUT阳性率的主要机理为：降低胃内pH值，从而降低HP的尿素酶活性；减少胃内HP的数量从而降低HP的尿素酶活性。国内学者朱氏做过相关研究，其研究中的一个重要结论是PPI会显著降低检测对象的RUT阳性率，且对RUT的影响最大［3］。

住院组GU患者的RUT结果、门诊组的GU患者RUT结果比较，前者的RUT阳性率低于后者，差异有显著性。住院组中的单纯GU患者、门诊组所有GU患者RUT结果比较，前者的RUT阳性率低于后者，差异亦有显著性。进一步分析造成这种差异的原因发现：住院患者中39例是在治疗后72h内行RUT检查，治疗用药全部有PPI，RUT的阳性率显著降低，和前述朱氏文献的结论一致；门诊组的GU患者RUT阳性率为59.2%，绝对数值不高，分析可能有部分患者在检查RUT前采用了药物治疗，从而降低了门诊GU患者的RUT阳性率。国内黄氏等已经综述国内外有关PPI降低RUT阳性率的机理的研究。PPI能降低胃内pH值，降低HP尿素酶的活性。PPI能暂时性地抑制HP在人胃窦的生长，并导致细菌从胃窦迁移至胃体和胃底［4］。

住院组患者中的单纯GU、GU伴出血者RUT结果比较，差异无显著性。此结果不能排除出血使GU的RUT结果出现假阴性，因为住院组患者均是在治疗后行RUT检测，治疗药物中有PPI，从而导致出血对RUT的影响作用可能被掩盖。对于GU伴出血患者，出血是否影响GU患者的RUT结果？杨氏认为上消化道出血会导致GU患者的RUT假阴性，对DU患者的RUT无影响［5］。但是杨氏研究的病例中出血组、非出血组均未明确在RUT检查前是否使用PPI，而临床上因为治疗的需要，在RUT检查前多采用PPI止血治疗，因此两组比较的前提条件不均等，结论有可能不正确。上消化道出血导致胃溃疡患者RUT假阴性可能的机理是血液作为缓冲系统升高了胃液的PH值从而抑制了HP尿素酶的活性；而十二指肠溃疡出血有可能不经过胃腔，直接流入肠道，因此对RUT影响相对较小。

比较分析住院组病例检查前未使用、使用抗细菌药物治疗者RUT的结果，差异无显著性，提示静脉用抗细菌药物对GU患者的RUT结果无影响或者影响小。

从以上的分析可以看出：对于住院的GU患者，RUT阳性率低的原因是因为疾病治疗的需要而在RUT检查前予以药物治疗，主要的药物就是PPI，抗细菌药物无影响或者影响小。伴有出血的GU患者是否是出血造成RUT的阳性率低，现在不能得出明确的结论，希望有更多的研究来探讨此问题。因此，对于住院的GU患者，在采用PPI治疗后的RUT有假阴性，不可以根据RUT的阴性结论来决定不予以抗HP治疗，还需结合其它的合适的HP检测方法来确定。

［1］李伟民.住院和门诊十二指肠球部溃疡患者快速尿素酶试验结果比较分析 ［J］.长江大学学报：自科版，2013，10（36）：24－28.

［2］刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 ［J］.中华消化杂志，2012，32（10）：655－661.

［3］朱元明，董明志，刘玉兰，等.短期用药对幽门螺杆菌检测结果的影响 ［J］.中国医药导刊，2003，5（2）：94－96.

［4］黄家清，陆星华，R ichard H.Hun t.质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌相关性溃疡病的机制 ［J］.中华内科杂志，1997，36（7）：488－491.

［5］杨永勤.上消化道出血对幽门螺杆菌快速尿素酶检测结果的影响 ［J］.亚太传统医药，2010，6（1）：64－65.