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住院和门诊胃溃疡患者快速尿素酶试验结果比较分析

2014-12-01李伟民

长江大学学报(自科版) 2014年27期
关键词:门诊阳性率阴性

李伟民

(扬州大学医学院附属扬州洪泉医院消化科,江苏 扬州225200)

近年来,我们发现住院的十二指肠球部溃疡(DU)患者RUT阳性率明显低于门诊的DU患者的RUT阳性率,二者的差异有显著性。认为对于住院使用PPI治疗后的DU患者,不可仅仅依赖RUT检测的结果来决定是否抗HP治疗[1]。对于住院和门诊的GU患者,是否存在这种现象呢?目前国内对这种问题的报道很少,本研究即分析了住院和门诊的GU患者的RUT结果,并探讨相关问题。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 病例选择条件 住院组:①单纯GU、GU伴出血者。②入院后胃镜诊断的同时行RUT检查、病理结果非恶性肿瘤者。③入院前1月内未用抑酸药物(包括H2受体阻滞剂、PPI)、抗细菌药物、铋剂治疗。④所有病例均在胃镜检查时无上消化道出血表现。

门诊组:①单纯GU、GU伴出血者。②胃镜诊断的同时检查RUT、病理结果非恶性肿瘤者。③RUT检查前是否采用PPI、抗菌药物、铋剂治疗不限。④所有病例均在胃镜检查时无上消化道出血表现。

1.1.2 病例资料 住院组:在我院消化内科2010年1月至2013年6月收治的全部GU患者中,连续收集符合上述选择条件的住院患者39例:其中男27例,女12例。年龄30~84岁,平均年龄64岁。单纯GU9例(RUT:阳性1例、阴性8例)、GU伴出血30例(RUT:阳性4例、阴性26例)。住院组在住院后接受治疗,且在检查RUT前未使用抗细菌药物者12例(RUT:阳性2例、阴性10例;其中单纯GU2例,GU伴出血者10例),使用抗细菌药物治疗者27例(RUT:阳性3例、阴性24例;单纯GU7例,GU伴出血者20例)。全部病例RUT者检查时间均在住院后72h内。

门诊组:2010年1月至2013年6月在我院胃镜室胃镜诊断的全部门诊GU患者中,连续收集符合前述选测条件的患者152例(RUT:阳性90例、阴性62例)。其中男119例,女33例。年龄19~86岁,平均56岁。

1.2 方法

1.2.1 RUT方法 检验方法:幽门螺杆菌快速诊断试剂盒(尿素酶法)是上海惠泰医疗科技公司合格产品。检验程序:①检测前半小时前将试剂盒置于室温下。②在胃窦大弯侧距幽门5cm内活检黏膜1块,撕开粘纸暴露出琼脂胶,用牙签将活检粘膜插入琼脂胶,贴上原粘纸。③观察判断结果。结果判断,RUT阳性:胃黏膜插入琼脂胶后5min之内琼脂胶由黄色变红、且红晕扩散;RUT弱阳性:琼脂胶5min内不变色或仅黏膜周围略变橙色,延时在30min内观察发现琼脂胶颜色变成淡红色、且有红晕扩散;RUT阴性:仅黏膜周围略变橙色、红晕不扩散。

1.2.2 统计、比较指标 住院组:所有GU患者RUT结果,并和门诊组所有GU患者的RUT结果比较;单纯GU、GU伴出血者之间RUT结果比较;RUT检查前未使用、使用抗细菌药物治疗者之间RUT结果比较。

门诊组:所有GU患者的RUT结果,并分别和住院组中所有GU患者的RUT结果、单纯GU的RUT结果比较。

1.3 统计学分析

采用χ2检验判断样本率差异,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院组

单纯GU、GU伴出血者RUT结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。RUT检查前未使用抗细菌药物、使用抗细菌药物治疗者RUT结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1~2。

表1 住院组中的单纯GU、GU伴出血者RUT结果比较 例

表2 住院组中RUT检查前未使用抗细菌药物、使用抗细菌药物治疗者RUT结果比较 例

2.2 门诊组中统计及比较指标的结果

门诊组、住院组所有GU患者的RUT结果比较差异有显著性(P<0.05)。门诊组所有GU患者、住院组中的单纯GU患者RUT结果比较,P<0.05,差异有统计学意义。见表3~4。

表3 门诊组、住院组的GU患者RUT结果比较 例

表4 门诊组所有GU患者、住院组中的单纯GU患者RUT结果比较 例

3 讨论

HP感染是消化性溃疡发病和复发的重要因素,也是消化性溃疡出血复发的重要因素。根除HP可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率[2]。抗HP治疗的前提是准确检测出消化性溃疡患者的HP感染。目前临床上检测HP的方法分为侵入性和非侵入性两类。其中RUT、14C呼气试验尤其RUT因为便捷而在临床上得到较广泛的应用。我院也主要是采用RUT检测消化性溃疡患者的HP。

在RUT的临床应用过程中,即使试剂质量合格、检测方法正确,仍有一些外在的因素对检测标本有影响,它们会降低RUT的阳性率,如药物(PPI、H2受体抑制剂、铋剂、抗生素等)、急性上消化道出血。这些外在因素影响RUT阳性率的主要机理为:降低胃内pH值,从而降低HP的尿素酶活性;减少胃内HP的数量从而降低HP的尿素酶活性。国内学者朱氏做过相关研究,其研究中的一个重要结论是PPI会显著降低检测对象的RUT阳性率,且对RUT的影响最大[3]。

住院组GU患者的RUT结果、门诊组的GU患者RUT结果比较,前者的RUT阳性率低于后者,差异有显著性。住院组中的单纯GU患者、门诊组所有GU患者RUT结果比较,前者的RUT阳性率低于后者,差异亦有显著性。进一步分析造成这种差异的原因发现:住院患者中39例是在治疗后72h内行RUT检查,治疗用药全部有PPI,RUT的阳性率显著降低,和前述朱氏文献的结论一致;门诊组的GU患者RUT阳性率为59.2%,绝对数值不高,分析可能有部分患者在检查RUT前采用了药物治疗,从而降低了门诊GU患者的RUT阳性率。国内黄氏等已经综述国内外有关PPI降低RUT阳性率的机理的研究。PPI能降低胃内pH值,降低HP尿素酶的活性。PPI能暂时性地抑制HP在人胃窦的生长,并导致细菌从胃窦迁移至胃体和胃底[4]。

住院组患者中的单纯GU、GU伴出血者RUT结果比较,差异无显著性。此结果不能排除出血使GU的RUT结果出现假阴性,因为住院组患者均是在治疗后行RUT检测,治疗药物中有PPI,从而导致出血对RUT的影响作用可能被掩盖。对于GU伴出血患者,出血是否影响GU患者的RUT结果?杨氏认为上消化道出血会导致GU患者的RUT假阴性,对DU患者的RUT无影响[5]。但是杨氏研究的病例中出血组、非出血组均未明确在RUT检查前是否使用PPI,而临床上因为治疗的需要,在RUT检查前多采用PPI止血治疗,因此两组比较的前提条件不均等,结论有可能不正确。上消化道出血导致胃溃疡患者RUT假阴性可能的机理是血液作为缓冲系统升高了胃液的PH值从而抑制了HP尿素酶的活性;而十二指肠溃疡出血有可能不经过胃腔,直接流入肠道,因此对RUT影响相对较小。

比较分析住院组病例检查前未使用、使用抗细菌药物治疗者RUT的结果,差异无显著性,提示静脉用抗细菌药物对GU患者的RUT结果无影响或者影响小。

从以上的分析可以看出:对于住院的GU患者,RUT阳性率低的原因是因为疾病治疗的需要而在RUT检查前予以药物治疗,主要的药物就是PPI,抗细菌药物无影响或者影响小。伴有出血的GU患者是否是出血造成RUT的阳性率低,现在不能得出明确的结论,希望有更多的研究来探讨此问题。因此,对于住院的GU患者,在采用PPI治疗后的RUT有假阴性,不可以根据RUT的阴性结论来决定不予以抗HP治疗,还需结合其它的合适的HP检测方法来确定。

[1]李伟民.住院和门诊十二指肠球部溃疡患者快速尿素酶试验结果比较分析 [J].长江大学学报:自科版,2013,10(36):24-28.

[2]刘文忠,谢勇,成虹,等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J].中华消化杂志,2012,32(10):655-661.

[3]朱元明,董明志,刘玉兰,等.短期用药对幽门螺杆菌检测结果的影响 [J].中国医药导刊,2003,5(2):94-96.

[4]黄家清,陆星华,R ichard H.Hun t.质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌相关性溃疡病的机制 [J].中华内科杂志,1997,36(7):488-491.

[5]杨永勤.上消化道出血对幽门螺杆菌快速尿素酶检测结果的影响 [J].亚太传统医药,2010,6(1):64-65.

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