重复肾27例超声学诊断

李明霞

（长江大学医学院，湖北 荆州434023）

重复肾是肾的先天性反常之一，多数为双肾双输尿管反常，合并上位肾盂的输尿管异位开口，也因为输尿管异位出口处狭窄引起上位肾盂积水。现对医院近几年重复肾患者的影像学表现进行回顾性分析，以提高重复肾超声诊断水平，给临床提供更多帮助。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析2001年至2003年荆州市中心医院诊断的27例重复肾患者，其中男性患者16例，女性患者11例。年龄2～69岁。

1.2 仪器与方法

选用GE LOGIQE9、GE Vivid7.0超声诊断仪，探头频率3.5MHz。每个患者先俯卧位经背部纵切和横切，肾盂分离的测量在背部纵切面时进行；再侧卧位经侧腰部冠状切，并沿着输尿管走行方向追踪扫查输尿管，同时需要膀胱适度充盈，以便能清楚显示输尿管末端开口情况［1］。

2 结果

27例重复肾患者中，声像图表现可分为以下5类：①患肾体积未见明显增大，肾集合系统被柱状低回声完全分隔成为相互独立的上、下两组集合系统，可见两条扩张的输尿管分别与两组集合系统相通连。肾脏未见积水。②患肾体积增大，可见上、下两组集合系统及两条输尿管，上位肾及下位肾均可见轻度积水（图1～2）。③患肾体积增大，上位肾积水，与上组集合系统相连接输尿管扩张明显，并可见输尿管末端囊肿（图3～4）。④患肾体积增大，上位肾及下位肾均可见积水，下位肾内可见结石或与下位肾相连的输尿管内可见结石。⑤患肾体积增大，上位肾及下位肾均可见积水，下位肾内及输尿管内均可见结石，并可见两条输尿管于髂血管前方融合成一条输尿管，输尿管内可见结石。此类型仅见1例。

3 讨论

重复肾可分为完全性重复肾和不完全性重复肾［2］，完全性重复肾是指两个肾盂各有一条输尿管，各自分别开口，下位肾盂的输尿管一般均开口膀胱三角区正常位置，上位肾盂的输尿管往往异位开口。而不完全性重复肾是指两条输尿管呈 “Y”型，上段为两条输尿管，向下合二为一，成为一条输尿管，仍开口在膀胱正常位置。如果没有结石、肿瘤等因素影响，一般不会有积水表现，也没有临床表现［3］，所以超声对不完全性重复肾的检出率较低。我院近3年也只检出1例不完全性重复肾，所诊断的不完全重复肾中出现上位肾及下位肾均见积水现象。原因为下位肾内结石与输尿管结石引起下位肾积水，且两条输尿管在髂血管前方汇合成一条后，在输尿管中段内仍存在结石，所以引起上位肾也积水，也因为上位肾及下位肾同时积水伴两条输尿管明显扩张，才较容易追踪至输尿管中段发现两条输尿管在髂血管前方融合成为一条输尿管，所以得以确认为不完全性重复肾。不完全性重复肾的诊断，主要依靠静脉肾盂造影检查，只要重复肾功能尚好，均可清楚显示输尿管全程［4］。尿管开口异位，容易导致梗阻，所以重复肾患者中常可见上位肾积水［5］。

图1 重复肾的下位肾积水与输尿管扩张

图2 与图1同一患者，显示与上位肾相连接的扩张的输尿管

超声检查因为方便、安全、迅速等特点，可以成为诊断重复肾的首选检查方法。但是检查不仔细时，也容易造成漏诊及误诊。容易误诊的原因，可归纳为：①对重复肾的概念不清楚，与双肾盂概念相混淆，甚至认为重复肾与双肾盂是同一个概念。双肾盂有两组集合系统，但是只有一条输尿管与集合系统相连接，只有明确有两组集合系统，且有两条输尿管分别与两组集合系统相连接时才能确诊为重复肾。②上位肾体积较小，有时仅表现为下位肾上方的一囊状无回声，此时要注意查看是否有扩张的输尿管与之相连，否则也容易漏诊。③重复肾常常合并有上位肾及下位肾的积水，如果没有明确的显示出两条输尿管时，容易误诊为单纯的肾积水。

图3 重复肾下位肾上方的囊状无回声为积水的上位涌，并显示与之相通连的扩张的输尿管

图4 与图3同一患者，显示输尿管末端囊肿

完全性重复肾是由于在胚胎发育第4周时，中肾管生出头侧和尾侧两个输尿管芽，头侧输尿管引流上位肾的尿液，而尾侧输尿管引流下位肾的尿液。在中肾管迁移的过程中，尾侧输尿管与膀胱融合，开口于膀胱三角区，而头侧输尿管则开口于尾侧输尿管开口与射精管之间的任何部位。因为头侧输

为了提高重复肾的超声诊断准确性，避免漏诊及误诊，通过回顾近几年我院重复肾的超声诊断，总结重复肾声像图主要表现为：下位肾上方可见囊状无回声，为积水的上位肾，并可见有扩张的输尿管与之相通连；下位肾集合系统内也常见分离的无回声及与之相连的扩张的输尿管；常显示开口位置正常的下段输尿管，还可显示异位开口的下段输尿管，并常可合并有输尿管末端囊肿。所以，当检查发现肾脏上方有囊状无回声、异位开口的下段输尿管或是输尿管末端囊肿时，一定要多切面仔细扫查，检测是否有两组集合系统及两条输尿管，以免漏诊及误诊。

超声对诊断重复肾具有重要的价值，但对不完全性重复肾的诊断有一定的难度，因此，还需要结合几种影像学检查方法来综合分析判断，取长补短，明确诊断，给临床提供更有用的诊断信息。

［1］钱蕴秋.超声诊断学 ［M］.西安：第四军医大学出版社，2008：374－376.

［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2005：278－279.

［3］周克松，王培忠，郑崇贤，等.重复肾的超声诊断价值 ［J］.西部医学，2010，22（4）：738－739.

［4］俞小平.重复肾输尿管畸形的影像学分析 ［J］.医学信息，2010，23（4）：981－982.

［5］陈云超，张青萍，邓又斌.重复肾重复输尿管的超声诊断探讨 ［J］.中国临床医学影像杂志，2001，12（5）：327－329.