人流术中异丙酚麻醉与米索前列醇联合笑气吸入麻醉的应用比较

张飞

（高安市人民医院麻醉科，江西 高安330880）

人工流产术是妇产科常见的门诊手术之一，是补救避孕失败和终止异位妊娠的常用方法［1］。传统人流术使患者产生明显的疼痛与不适感，同时也会增加患者的心理压力，术后容易发生人流综合征。随着无痛人流术的兴起，极大地减少了患者的疼痛与不适，所以选择无痛人流术的患者也越来越多。而所选麻醉方法是否恰当，直接关系到无痛人流术效果的优劣，所以有必要寻找一种安全、有效的麻醉方式，以保障手术安全。本研究旨在比较异丙酚麻醉与米索前列醇联合笑气吸入麻醉在人流术中的应用效果，对200例分别采用两种麻醉方式行人流术患者的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在2013年1月至2014年1月我院收治的需行人工流产术的患者200例作为研究对象，所有患者术前均经体格检查、B超检查、尿HCG检查明确妊娠。根据患者意愿，均行无痛人工流产术，均排除前列腺素、麻药使用禁忌证者，有药物过敏史者，手术禁忌证者。使用随机数字表法，将其分为A组和B组，各100例。A组年龄19～44岁，平均（28.5±3.7）岁，妊娠时间6～11周，平均（53.2±8.8）d，胎次0～5次，平均（1.6±0.7）次；B组年龄18～43岁，平均（29.6±4.1）岁，妊娠时间5～11周，平均（54.1±9.0）d。两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A组应用异丙酚进行麻醉。术前6h禁食禁饮。患者入手术室后，建立静脉通路，给予低流量氧气吸入，全程予以血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压监测，缓慢静脉推注异丙酚，剂量为2mg／kg，在麻醉起效后，开始实施手术，术中根据麻醉效果，适时追加异丙酚，直至术毕。

B组采用米索前列醇联合笑气吸入麻醉。手术前1h，取0.6mg米索前列醇片，置于阴道后穹窿处，术中给予笑气（30%的氧气＋70%的氧化亚氮）吸入，采用紧闭法，进行间断自控吸入，术中反复吸入，直至手术结束。在吸入笑气前，护理人员适当予以指导，由患者自行掌握吸入频率，术中患者意识清醒。

1.3 观察指标

观察两组患者的镇痛效果、宫颈松弛情况、术中出血量、自行离床时间（手术结束到搀扶离床所需时间）、人流综合征发生率等。镇痛效果：术中未出现无意识肢体活动，整个手术进展顺利，为良好；术中出现无意识肢体活动，需追加麻药者，为不良。宫颈松弛程度：6号扩宫器可无阻力通过，为显效；6号扩宫器通过时，略有阻力，为有效；6号扩宫器无法通过者，为无效。人流综合征分级：大汗淋漓、面色苍白者，为轻度；大汗淋漓、面色苍白，且有恶心呕吐、心律不齐、心动过缓、胸闷症状者，为中度；血压下降、抽搐、昏厥者，为重度。

1.4 统计学分析

本次研究采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

A组96例镇痛良好，占96.0%，镇痛不良4例，占4.0%；B组97例镇痛良好，占97.0%，镇痛不良3例，占3.0%，两组患者的镇痛良好率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 宫颈松弛效果

A组宫颈松弛总有效率为79.0%，B组为98.0%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的宫颈松弛效果比较

2.3 术中出血量及自行离床时间

A组患者的术中出血量高于B组，术后自行离床时间长于B组（P＜0.05）。见表2。术后，B组有1例发生轻度人流综合征，症状轻微，未做特殊处理，后自行缓解。

表2 两组患者的术中出血量及自行离床时间比较

3 讨论

异丙酚为短效静脉麻醉药物，通过抑制中枢神经产生静脉催眠效果，麻醉效果良好，适宜短时操作的人流术，但同时也会产生明显的呼吸抑制作用，手术全程都必须予以心电及血氧饱和度监护，还需做好人工通气准备，且宫颈松弛效果不甚理想［2］。

笑气具有良好的镇痛作用，并且不会刺激呼吸道，无呼吸抑制作用，其在体内不会发生任何生物降解或转化，原药最终可随呼气排出，药物不会蓄积体内，供养充分时，对机体基本上无害，并且操作简便，起效、苏醒迅速［3］。据相关文献显示［4］，在人工流产术中采用笑气吸入镇痛，具有良好的镇痛效果。

在人工流产术中，宫颈扩张、松弛程度直接关系到手术的成败及术后并发症的发生。米索前列醇为前列腺素E衍生物，其能有效分解宫颈胶原纤维，软化宫颈组织，促进宫颈扩张，同时还能促进子宫平滑肌收缩，减少术中出血，阴道给药起效更快，且不良反应少，是目前无痛人流术的常用药物［5］。本次研究结果也显示，在人流术中采用米索前列醇联合笑气吸入麻醉，不仅可发挥良好的镇痛效果，同时还能减少术中出血量，促进宫颈松弛，缩短术后苏醒时间，且无严重不良反应，是一种安全、有效的麻醉方法，值得推广应用。

［1］潘丽莉，邢荣丽，王玉珏等.米索前列醇片在无痛人流术中的应用 ［J］.中国优生优育，2013，19（1）：12－14.

［2］赵聪伟，王强.米索前列醇在初孕妇无痛人流术中的应用 ［J］.河北医药，2012，34（23）：3620.

［3］肖水平，于利，张静等.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚进行人工流产麻醉的方案研究 ［J］.当代医学，2014，（12）：146－147.

［4］杨勇.利多卡因对异丙酚复合芬太尼用于人流术局部注射痛的影响观察 ［J］.临床合理用药杂志，2011，4（18）：67.

［5］裴文平，王丽，金文然，等.异丙酚复合喷他佐辛用于无痛人流的临床观察 ［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（1）：21，23.