针刺对260例急性胆绞痛镇痛作用的疗效观察

冯林松，顾春飞，郁林海，胡剑飞，汪 韬，徐国权，褚永悦

（上海中医药大学附属曙光医院松江分院，上海 201600）

胆绞痛是急性胆囊炎、胆囊结石的主要症状之一，通常为右上腹或中上腹持续性疼痛，部分患者有疼痛向右肩或右腰背部放射，多伴有发热、恶心、呕吐等症状。本病无论是手术治疗或非手术保守治疗，首先需要解决的问题是缓解患者的疼痛症状。近年来，我们尝试使用针刺日月穴（右侧）、阳陵泉穴和胆囊穴对急性胆囊炎、胆囊结石患者进行止痛治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：（1）典型的右上腹或中上腹疼痛，Murphy征阳性；（2）外周血白细胞计数升高；（3）经B超或CT检查确诊为急性胆囊炎、胆囊结石。

排除标准：（1）合并急性胰腺炎；（2）需急诊手术者；（3）合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍者。

1.2 一般资料

260例急性胆囊炎、胆囊结石病例均为2012年8月至2013年9月本院外科住院患者。其中男性105例，女性155例；年龄19～82岁。

1.3 治疗方法

所有患者均在静脉补液、抗菌治疗之前进行针刺日月穴（右侧）、阳陵泉穴和胆囊穴镇痛治疗。患者平卧位，取右侧日月穴，酒精常规消毒后，用30号1.5寸毫针平刺，进针约0.5寸左右；取双侧阳陵泉穴和胆囊穴，酒精常规消毒后，用30号1.5寸毫针直刺，进针约1寸左右。均用捻转提插术泻法强刺激（捻转角度大于180°，频率大于90次/min），留针30min。所有患者均治疗1次。

1.4 观察方法

针刺前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[1]评价患者疼痛情况。设定主观感觉疼痛缓解分值=10分，为疼痛感完全消失；疼痛缓解分值≥5分，为镇痛效果明显；疼痛缓解分值＜5分，为镇痛效果不明显；疼痛缓解分值=0分，为无变化。

1.5 统计学处理

运用SPSS11.0软件包对实验数据进行统计学处理。采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2 治疗结果

260例急性胆囊炎、胆囊结石患者经针刺治疗，部分患者在针刺后即刻感觉疼痛减轻，其中15例疼痛感完全消失，160例镇痛效果明显（缓解≥5分），60例镇痛效果不明显（缓解＜5分），25例无变化，总有效率达90.4%（235/260）。治疗前后VAS评分比较，治疗前平均（8.02±1.32）分，治疗后平均（6.73±2.19）分，采用 t检验差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 治疗前后VAS评分比较

3 讨论

急性胆囊炎、胆囊结石患者多因胆绞痛而就诊，一般先采用非手术治疗，在病情缓解后再根据病情决定是否择期手术。因此缓解胆绞痛也是治疗的指标之一[2]。胆绞痛依症状、体征，属中医“胁痛”范畴，《灵枢·经脉》云：“是动则病，口苦，善太息，心胁痛，不能转侧……是为阳厥。是主骨所生病者……汗出振寒，疟，胸胁、肋……及诸节皆痛”，讲的就是胆绞痛及其伴随症状。本病因肝气郁结郁而化热或饮食不节，损伤脾胃、湿热壅滞致肝胆疏泄失于条达，阻滞气机，气机失调，不通则痛。近十年来，中医药在治疗胆囊炎方面取得了一定的疗效[3-4]，而其中针灸治疗胆囊炎临床效果显著[5-8]，深受广大患者青睐。

本研究选取日月穴（右侧）、阳陵泉穴和胆囊穴。日月是胆经的募穴，具有疏肝利胆、通络止痛的功效。阳陵泉和胆囊穴具有疏利肝胆作用。阳陵泉为胆之下合穴，下合穴主要治疗六腑疾病，即“合治六府”。胆囊穴为奇穴，为治疗胆疾患的经验穴，胆囊穴虽为奇穴，但仍循行于足少阳胆经上，胆经：“下胸中贯膈，络肝属胆，循胁里出气街”。针刺强刺激（泻法）可疏肝利胆，理气止痛。另有研究发现针刺阳陵泉和胆囊穴后，急性胆囊炎、胆囊结石患者的电导和电位动力学指标显著增高，表明了阳陵泉和胆囊穴与急性胆囊炎、胆囊结石的电生理相关性[9]。针刺胆囊穴能够增强胆囊收缩，使Oddi括约肌舒张，并使胆总管出现明显的规律性收缩，蠕动明显增强，促进胆汁分泌，有良好的镇痛作用[10]。针刺阳陵泉可使胆囊收缩功能增强，还可促进胆汁分泌，对Oddi括约肌有明显的解痉作用和良好的镇痛作用[11]。

本观察结果显示，针刺日月穴（右侧）、阳陵泉穴和胆囊穴对胆绞痛患者的镇痛效果达90.4%，多数患者针刺即刻感觉上腹部放松、右上腹或中上腹疼痛减轻。在观察中还发现，260例患者中，镇痛效果不明显（缓解＜5分）60例患者再次肌注盐酸消旋山莨菪碱10mg或阿托品1mg后疼痛缓解；25例无变化患者再次肌注盐酸消旋山莨菪碱10mg+盐酸哌替啶50mg或阿托品1mg+盐酸哌替啶50mg后疼痛缓解，这也表明针刺并不能完全替代止痛类药物，而是起到减少临床镇痛用药。本观察结果提示，针刺日月穴（右侧）、阳陵泉穴和胆囊穴对缓解胆绞痛效果满意，可以作为临床上治疗胆绞痛的一种方法。

但是对于胆绞痛的治疗仍应采取综合措施，包括止痛、解痉、抗感染等对症治疗，对胆绞痛治疗疗效的判断，不能单一依据患者对疼痛的缓解程度，而应密切观察患者的病情变化，尤其腹部体征的变化，并结合辅助检查全面分析。对于保守治疗无效，应及时外科手术治疗[12]。

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