基于数据挖掘的滇中地区治疗燥证的用药分析*

郭 娟，张 艳，路 鹏，杨 梅

（云南中医学院，云南昆明 650500）

燥证是一类以津液减少，甚至枯涸为主要病机，以干燥症状如“口干”、“唇干”、“鼻干”、“咽干”、“皮肤脱屑”等为临床表现的一类中医证候，包含内燥证、外燥证两种[1]。我国云南省地处低纬高原，空气干燥而稀薄，加之冬夏两季受不同大气环流的控制和影响，降水量在季节上形成了夏秋多雨、冬春干燥的气候特征[2]。这种干燥特征有别于内地的秋燥，郑进教授基于多年对燥证的临床实践和理论研究，提出了具有明显云南特色的“春燥”[3]：指发生于滇中、滇西北、滇东北为代表的云南地区，以感受燥邪为主要病因，以口鼻、咽喉、肌肤干燥和干咳等各种症状为特征的一组中医证候。

滇中地区，即以昆明为中心，半径150~200km，包括昆明市、曲靖市、玉溪市和楚雄彝族自治州（市）的区域[4]。由于该区域属于燥证的高发地区，在临床诊治燥证过程中积累了丰富的经验，尤其是中医药的辨证施治运用，收到令人满意的效果。本文选取滇中地区符合燥证纳入标准的病例，对病例治疗中常用中药的功效、性味、归经及药物，进行统计分析，总结用药规律，探索滇中地区治疗燥证的基本用药与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集时间为2012年1月至2013年1月，在昆明、曲靖、玉溪、楚雄等地中医院门诊及住院部，共收集符合燥证病例标本432份，排除无配伍意义单方、民族草药等，最终获得有效中医处方396份。

1.2 诊断标准

①凡具备口唇干燥、口舌干燥、咽喉干燥、鼻孔干燥、目精干燥、皮肤干燥中3个（含3个）以上主症者；②不足3个上述主症，但具备咽喉疼痛、咽喉不畅、咽如物塞、咽喉痒、皮肤脱屑中3个以上（含3个）兼症者[5]。

1.3 病例入选标准

①符合云南燥证诊断标准；②服用中药汤剂治疗；③患者的基本信息、四诊信息、诊断及方药齐全者。

1.4 病例排除标准

①不符合云南燥证诊断者；②病案记录信息缺失者；③治疗药物涉及中成药、西药等非中药汤剂者。

1.5 数据处理

1.5.1 规范数据

参照2007年中国中医药出版社出版的《中药学》，首先对收集病案中的中药药名进行规范：①别名统一为正名，如粉葛统一为葛根、枣皮统一录入山茱萸等；②药材炮制方法不用导致功效各异，故加以明确，如生甘草与炙甘草、生地黄与熟地黄等；③同一科目，功用主治不同也加以区别，如白芍药与赤芍药、川贝母与浙贝母等。其次对药物的性味、归经进行规范：①按先后排列顺序择取有多个性味、归经中药的第一位，如当归，甘、辛，温，归肝、心、脾经，择取当归，甘，温，肝经录入；②统一四气中寒热温凉程度，如微寒、大寒，统归为寒；微热，大热并归于热[6]。

1.5.2 量化数据

中药名称采用二值量化，将每一味药物作为一个统计变量一边进行聚类分析，即药物“有=1，无=0”赋值。

1.5.3 数据录入

采用EXCEL2007将所收集的有效病案中药物录入，随后对原病案审核校对一致后，锁定数据备用。

1.5.4 统计方法

将上述录入的数据文件导入SPSS 19.0统计软件中，进行频数分析和聚类分析。

2 结果与分析

2.1 病案资料

共收集中医病例432例，其中男性176例，占总例数40.7%，其中最小年龄14岁，最大年龄64岁；女性256例，占总例数59.3%，其中最小年龄16岁，最大年龄68岁。

2.2 频数分析

432例燥证病案中获得有效中医处方396张，使用中药共计108味，合计5741频次。

用药功效频率高低依次为：补益药、清热药、解表药、宣肺止咳药、利水渗湿药、活血化瘀药、收涩药、祛风湿药、理气药、安神药、平肝息风药、泻下药、温里药。其中又以滋阴、补气、补血、凉血、清热、泻火及止咳喘药为主。（见表1）

药物归经使用频率高低依次为：肺经、肝经、心经、脾经、肾经、胃经、膀胱经。（见表2）

药性的使用频率高低依次为寒性、温性、平性、凉性、热性。（见表3）

五味使用频率高低依次为甘、苦、辛、酸、咸。（见表4）

使用频率最高者为丹皮、白芍、生地，分别为61.11%、58.33%、55.56%；最低者为清半夏、白豆蔻、白鲜皮等，频率都为2.78%.其中使用频次在55次（即大于平均频率13.42%，平均频次53次）及其以上的中药有表5中常见的36味。

表1 滇中地区燥证用药功效频次与百分比

表2 滇中地区燥证用药归经频数与频率

表3 滇中地区燥证用药药性频数与频率表

表4 滇中地区燥证用药五味频数与频率表

表5 滇中地区燥证常用中药频次频率表

2.3 聚类分析

根据上述频数分析后，选取了使用频次高于平均频次53次的36味中药进行聚类分析，聚类情况见图1。

通过树形图图1可观察到，在类间距离为20时，可将上述36味中药分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类；在类间距离为15时，将第Ⅰ和第Ⅲ类分为2个小类，如表6所示。

通过结合云南燥证临床特点，在辨证遣方用药实际情况，初步认为：第Ⅰ大类由祛寒通络、补益肝肾的药物为主组成；第Ⅱ大类由疏风、凉血、柔肝的药物组成；第Ⅲ大类由清热、润燥、补肺健脾的药物组成。

图1 树形图

表6 聚类树形图类间距分类

3 讨论

3.1 病案资料分析

本项研究收集燥证病例男性176例，女性256例，男女比例为1∶1.46。由于燥证最常损及人体阴津、阴血，而女子以血为本，《灵枢·五音五味》：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”提示了女子以血为本的生理和容易发生气有余血不足的病因病机[7]，阴血不足，濡养功能失司，故而女子较男子更易发生燥证。

3.2 中药频数分析

从药物种类及功效类别来看，所收集病案中以滋阴药、补气药、补血药为主，说明燥证最易损伤人体的阴津、气血。全国名老中医孟如教授认为：“燥证多为阴虚之体内伤积劳，神气内耗，渐至精血虚少，诸脏腑失濡，气阴虚亏，亦有热邪内蕴，日久阴津亏损，化生内燥，进而致阴伤气耗，故临证治疗若仅以润燥难以获效，只有气阴兼补，养阴益气、生津润燥方可使燥证得缓而获满意疗效[8]。”其次凉血药、清热药亦为滇中地区燥证高频次使用药物，说明该地区燥证存在着燥邪与火热之邪兼杂伤人，损伤人体阴液或引发动血的病机，从而出现脏腑、肌肤、孔窍失于濡养和出血症状，如干咳、皮肤皴揭、鼻衄等症。

3.3 用药归经特点

在归经统计中以肺、肝、心、脾经为主，四者合计占91.38%，说明滇中地区燥邪为病最易伤人体之肺，导致肺宣发肃降功能失常，出现咳嗽、气喘、皮肤干燥、瘙痒等症，这也是疏风、润肺药使用频率较高的缘故。由于云南燥证多发于春季[3]，根据中医理论，春季对应于肝，肝失疏泄，气机郁结，津液输布代谢障碍也较易形成燥证，治疗中时刻强调条畅肝经，故肝经用药频次亦较高。

3.4 用药性味特点

从用药药性出现频数与频率统计结果推论，云南燥证有燥邪和火热之邪兼夹致病的特点，加之前期文献研究结论证实，云南燥证存在肝热肺燥[9]这一证型，故而治疗药物以性寒为主，占48.51%.其次，发于滇中的“春燥”，时值寒气未尽之时，加之该地区多风、少雨的气候特征，寒未净、风夹燥，故燥证以凉燥居多。费伯雄在其《医醇賸义》中指出，“肝‘受凉燥’实际是指阳气不足，津液失于敷布所致的内燥”[10]。因此，温性药物在燥证中的运用频次也相对较高。再者，在表4治燥药物在五味频率统计当中，味甘、苦、辛三者合计占96.17%，也体现了云南燥证“治疗多以甘寒养其阴、苦寒泄其火、辛散解其郁”[6]为主要治则的用药特点。

3.5 常见用药及聚类分析

在108味治疗滇中燥证用药中，频率超过50%有丹皮、白芍、生地及川芎，其中丹皮、生地凉血养阴生津而润燥；丹皮、川芎清热行气活血，入血分而清阴分伏热制燥，白芍敛阴柔肝养血，收敛肝阴以养血滋燥。在聚类中Ⅰa类中大枣、桂枝、生姜、黄芪、女贞子、桑葚、旱莲草基本构成黄芪桂枝五物汤及二至丸，两方共奏温阳益气，滋阴和血之功，主要针对云南燥证中肺脾气虚，水津不布和肝气郁结、气机不畅导致的咽干鼻燥，口燥唇干，口干，口苦，胸胁胀痛等症状。陈士铎在论述燥证的病机变化中曾指出：“肝燥而气郁，肝气既郁，则伏而不宣，必下克脾胃之土，而土之气不能运，何以化精微以生肺气乎”[11]，故治燥也需辨证，适时施以温补肺脾、滋养肝阴之法。肺脾阳气充足，宣降顺畅，灌溉四旁，水精四布，水液代谢功能正常，加之肝贮藏阴血充足，化生和涵养肝气，使之冲和畅达，则干燥症状自除。Ⅰb类药物基本组方成六味地黄丸，滋补肝肾，针对燥邪伤阴，阴不足，不能制阳，继而出现烦热、口燥咽干、眩晕耳鸣、腰膝酸痛，月经量多、虚火牙痛等症状；第Ⅱ大类构成荆防四物汤，主要针对风燥外证之皮肤干燥、瘙痒和血虚风燥之肌肤干燥皴揭、麻木不仁等症状，以达到养血活血除风之效；Ⅲa类养阴清肺汤与Ⅲb类构成枇杷清肺饮、清燥救肺汤以及一些轻疏肺卫之药，在宣散郁火之时兼清热滋养，这与云南燥证多发于春季肝气郁结，升发过旺，发生相侮关系传变，耗灼肺阴，出现干咳，胸胁疼痛，心烦、口苦、目赤，甚或咯血等症状有关，即木火刑金，故治疗以疏肝清肺为宜。

总之，滇中地区燥证的用药在种类上以调补气阴为主，多为性味甘寒、苦寒、辛散之品，多归肺、肝经，常用方药为黄芪桂枝五物汤、二至丸、六味地黄丸、清燥救肺汤、养阴清肺汤等。对燥证的诊治多结合本地区低纬高原、多风少雨、空气干燥的地理气候因素，以及患者临床常见肝气郁结、肺脾气虚、肝肾阴亏、血虚风燥、肺阴虚的病因病机特点，用药常以条畅肝经郁结、补益肺脾之气、滋养肝肾之阴药物为主。具有明显的地域特色，是对中医“三因制宜”思想的拓展，有利于指导临床实践。

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