傣医治疗风湿病方药的研究*

王 红，刀会仙，林艳芳，吴永贵△

（1.云南中医学院，云南昆明 650500；2.西双版纳州傣医医院，云南景洪 666100）

风湿病是临床多发病、常见病，傣医通过长期的临床实践和不断摸索总结，对风湿病的病因、病机、治疗等方面有不少独到的论述并积累了丰富的治疗经验。本研究收集傣医治疗风湿病的407首方剂，从寒性风湿病内治方、寒性风湿病外治方、热性风湿病内治方、热性风湿病外治方4个方面，利用数据库及数据统计对这些方剂进行系统梳理，旨在探讨和总结傣医治疗风湿病的方药证治规律。

1 傣医对风湿病的分类和论治

傣医认为风湿病是由于人体四塔功能失调，外邪乘机侵袭，出现以肢体关节肌肉疼痛、重着麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形的一类疾病。本研究根据《傣医临床学》将风湿病分为寒、热两类。寒性风湿病证见肢体、关节、肌肉、筋骨酸麻胀痛或发冷痉挛剧痛，活动不灵，得温则减，遇冷加剧，舌淡，苔薄白或白厚腻，脉行深而慢。热性风湿病证见肢体关节疼痛剧烈，局部灼热红肿，得冷则舒，遇热加剧，活动不灵，口干舌燥，舌质红，苔黄厚腻或燥，脉行快。本研究对两类疾病从内治方和外治方两方面进行研究，通过对比分析探讨傣医治疗风湿病的用药特色。

2 资料的收集与整理

2.1 资料的收集

查阅期刊文献和傣医书籍，结合实地调研，以寒性风湿病内治方、寒性风湿病外治方、热性风湿病内治方、热性风湿病外治方为收集目标，筛选具有药物组成、主治病症、用法的方剂，剔除重复方剂。

主要收集的文献有：《中华本草·傣药卷》、《傣医临床学》、《风病条辨译注》、《傣药学》、《傣医方剂学》、《傣族传统医药方剂》、《中国傣医药彩色图谱》、《档哈雅龙》、《竹楼医述》、《嘎牙山哈雅》、《傣族医药学》、《嘎比迪沙迪巴尼》。查阅到含有傣医治疗风湿病经验用方的期刊文献12篇。

临床实地调研：在西双版纳傣族自治州傣医医院跟随傣医医师门诊两个月，收集傣医治疗风湿病相关方药和经验。

2.2 资料规范

为保证收集资料的统一性、完整性和规范性，对于傣药的科属品种、药用部位、性味及功能主治等，以《中华本草·傣药卷》[1]作为傣药评价资料的主要依据，极少数《中华本草·傣药卷》未收载的傣药，以傣医本科规划教材《傣药学》[2]作为依据。其中，同一名称药物药用部位不同，其性味不同，按不同药物来统计。如蔓荆，药物部位有叶、根。蔓荆根，味苦，性凉；蔓荆叶，味苦、性温，计为两种药物。

2.3 建立数据库

本文采用Spss Statistics For Windows数据录入系统建立傣医治疗风湿病药物数据库，如表1所示。第一行为药物名称，竖行数列为方剂。数据库中“1”代表方剂中出现该数据。“0”代表该方剂中没出现该数据。

表1 傣医治疗风湿病药物数据库

2.4 统计分析

所有数据选用国际通用统计软件spss19.0进行频数分析、因子分析。

2.4.1 频数分析

分别统计寒性风湿病内治方、寒性风湿病外治方、热性风湿病内治方、热性风湿病外治方4类方剂中每味药的使用频次，得到4类方剂用药的主要分布。

2.4.2 高频药物使用频率差异分析

将4类方剂高频药物相关的概率分布按总体方差未知的t分布计算，使用假设检验方法计算其置信区间，然后进行差异对比。例如姜黄在热性风湿病外治方中的使用频率为18.9%，其95%置信区间为[14.52%，23.28%]，姜黄在热性风湿病内治方和寒性风湿病外治方中使用频率分别为5.1%和13.3%，所以姜黄用于热性风湿病外治方中明显多于热性风湿病内治方、寒性风湿病外治方。

2.4.3 因子分析

因子分析法作为处理多变量数据的一个数学方法，它可以提示多变量之间的关系，其主要目的是从为数众多的可观测的变量中概括和推断出少数的“因子”，

用最少的“因子”来概括和解释最大量的观察事实，从而建立起最简洁，最基本的概念系统，提示出事物之间最本质的联系[3]。在本文的研究中，变量是方剂的药物组成。因为我们事先并不知道有哪些潜在的因子会影响这些变量，也就是说我们不知道药物之间有多少配伍方式，应用因子分析找出相关性较高的药物形成公共因子，这一公共因子即代表了药物的一种配伍方式，从而揭示药物配伍规律，即用因子分析的方法提示“药物→药物配伍规律”的隐性结构关系。

因子分析包括以下4个步骤：

①采用KMO检验及Bartlett球形检验，判断数据是否适合于因子分析。KMO统计量的取值在0～1之间，如果其值＜0.5时，不宜做因子分析；Bartlett球形检验用于检验相关矩阵是否是单位阵，若检验结果（.Sig）不拒绝单位阵的假设（P＞0.05）时，不宜使用因子分析。

②采用主成分分析，以累计贡献率大于60%的主成分数目为因子数目。

③对因子进行方差最大正交旋转法，来寻求最佳分析结果。

通常情况下，若按照默认的分解方式难以阐明各主因子所代表的实际意义。往往需要通过因子旋转，使各变量之间方差的差异达到最大，从而改变信息量在不同主成分上的分布，有助于对所有主成分进行合理的解释，也可更好地解释各个变量，对主因子的贡献度。本研究采用方差最大正交旋转法，得到公因子，旋转变换后的载荷矩阵，取各因子中载荷系数绝对值＞0.3的所有变量（载荷系数越高代表该变量与该公因子的关系越密切）。

④根据傣医药基础理论和数理统计进一步分析。

3 傣医治疗风湿病方药

3.1 使用频率最高的前30味药物统计

共选出傣医治疗风湿病方剂407首，其中寒性风湿病内治方88首、寒性风湿病外治方135首、热性风湿病内治方78首、热性风湿病外治方106首。统计以上4类方剂中每味药的使用频次，其中同一种药物药用部位不同，按不同药物来统计，得到4类方剂前30味药物高频药物及其频率，如表2所示。

3.2 高频药物使用频率差异分析

应用假设检验方法两两比较得到4类方剂中使用频率有明显差异的高频药物。如表3所示。

3.3 4类方剂前30味高频药物的因子分析

3.3.1 寒性风湿病内治方前30味高频药物的因子分析

F1：野姜，姜，姜黄，山乌龟

表2 4类方剂前30味药物高频药物及其频率

表3 4类方剂前30味高频药物使用频率差异检验结果

此类药物具有调补土、风、水塔，行气活血的功效，提示主治寒性风湿病之风塔不足，水塔过盛、土塔壅塞，气血瘀阻之病证。

F2：定心藤，腊肠树，苏木，红花

此类药物具有味甜，入水、风塔，有止痛、除风、通气血的功效，提示主治寒性风湿病之风、水塔过盛，气血运行受阻，气血不通，不通则痛之病证。

F3：野芦谷根，鱼子兰，白花丹，苏木，红花

此类药物味甜性温热，入火塔，有利水消肿、补火塔、通血散瘀的功效，提示主治寒性风湿病之水塔过盛、火塔不足，火不制水，滞留肢体关节，而发为肿胀疼痛之病证。

F4：中华巴豆、光叶巴豆、毛叶巴豆、旱莲草

此类药物具有调补风、火、水塔，有舒筋活络、除风利水、清火解毒、活血的功效，提示主治寒性风湿病日久火塔不足，风、水塔过盛，邪入筋膜，导致筋膜挛急疼痛之病证。

F5：芦苇、柚木、白花丹、黑心树

此类药物入风、火塔，有除风、补火活血的功效，提示主治寒性风湿病之风塔过盛，火塔不足，风夹病邪遍行周身，阻滞气血运行，气血不通之病证。

F6：红花丹、宽筋藤、蔓荆根

此类药物有调补风、水塔，强筋健骨、调补气血的功效，提示主治寒性风湿病日久耗伤气血，骨损疼痛之病证。

F7：蔓荆根、七叶莲、苦藤

此类药物有清火解毒、祛风除湿的功效，提示寒性风湿病在发展过程中，出现毒邪致病的特性。

3.3.2 寒性风湿病外治方前30味高频药物的因子分析

F1：红豆蔻根、九翅豆蔻根、野姜、姜、姜黄

此类药物具有调补土、风、水塔，行气活血的功效，提示主治寒性风湿病之风塔过盛、土塔壅塞，水湿阻滞，气血瘀阻之病证。

F2：蝉翼藤、黑皮跌打、长序岩豆树、大叶钩藤

此类药物入风、水塔，有清火解毒、除风的功效，提示寒性风湿病在发展过程中，出现火毒致病的特性。

F3：平卧土三七、除风草、车前草、鸭嘴花

此类药物味淡，入土塔，有利水除湿、清火祛风的功效，提示主治寒性风湿病水湿滞留日久化热之病证。

F4：腊肠树、水菖蒲、白花丹、毛叶巴豆、红花丹、鸭嘴花

此类药物入水、火塔，有除风化湿、通气血、补火的功效，提示主治寒性风湿病之水塔过盛、火塔不足，火不制水，滞留肢体关节发为肿胀之病证。

F5：黑种草籽、小姜、白花丹、红花丹

此类药物有入风、火塔，有除风、补火塔、通气活血的功效，提示主治寒性风湿病之风塔过盛、火塔不足，风夹病邪遍行周身，阻滞气血运行之病证。

F6：红花、腊肠树、苦藤、苏木

此类药物有通血散瘀、消肿止痛的功效，提示主治寒性风湿病日久产生淤血等病理产物，肌肉关节肿胀疼痛之病证。

F7：苦藤、接骨草、毛叶巴豆、文殊兰、鸭嘴花

此类药物有续筋接骨、祛风除湿、通气血的功效，提示主治风寒湿之邪侵袭，久之导致筋骨同病，骨损筋挛之病证。

3.3.3 热性风湿病内治方前30味高频药物的因子分析

F1：红花、黑甘蔗、草决明、旱莲草、宽筋藤

此类药物味甜，入风、水塔，有调补气血、舒筋活络、清火解毒药的功效。提示热性风湿病水塔不足，积热于内，加之感受外在的热风毒邪内外相合发病。

F2：光叶巴豆、毛叶巴豆、白花丹、红花丹

此类药物性温热，入风、火塔，既能除风活血、舒筋活络，又能抑制治疗热性风湿病药物的寒凉之性。

F3：水菖蒲、白花丹、青牛胆

此类药物入水塔，有利水消肿、除风化湿、活血散瘀的功效，提示主治热性风湿病之水塔过盛之病证。

F4：九翅豆蔻根、大驳骨丹、苦藤

此类药物有清火解毒、祛风除湿、消肿止痛的功效，提示热性风湿病在发展过程中，出现热毒郁滞的特性。

F5：宽筋藤、毛叶巴豆、姜

此类药物有镇心安神、调补气血的功效，提示热性风湿病日久不愈，出现病邪由表及里，累及心脏的特性。

3.3.4 热性风湿病外治方前30味高频药物的因子分析

F1：薇子、光叶巴豆、火焰花、鸭嘴花、旱莲草

此类药物入水塔，有清火解毒、退热解痉、凉血活血药的功效，提示主治热性风湿病之水塔不足，热毒壅滞，气血不通，肢体关节出现痉挛剧痛之病证。

F2：除风草、苏木、车前草

此类药物味淡，入土塔，有祛风除湿，通气血，消肿的功效，提示主治热性风湿病之水塔过盛、土塔壅塞，风湿留滞而肢体关节肿胀之病证。

F3：野姜、姜黄

此类药物入土塔，有补土、活血、行气的功效，提示在治疗热性风湿病的过程中，固护土塔的重要性。

F4：文殊兰、水菖蒲、山乌龟、野香橼花叶

此类药物有清火解毒、祛风除湿、消肿止痛药的功效，提示热性风湿病在发展过程中，出现毒邪致病的特性。

F5：黑种草籽、毛叶巴豆

此类药物有镇心安神、凉血退热的功效，提示热性风湿病日久及心的特性。

4 结语

4.1 高频药物使用频率差异结果分析

寒性风湿病内治方中红花的使用频率高于热性风湿病内治方，说明寒性风湿病的主要病机在于风塔不行、水塔壅滞，气血不通。寒性风湿病外治方中红花丹、文殊兰、苏木、车前草、鸭嘴花的使用频率高于热性风湿病外治方，说明寒性风湿病多表现为火塔不足、水塔过盛。

热性风湿病内治方中旱莲草、苦藤、青牛胆、蔓荆的使用频率高于寒性风湿病内治方，说明在治疗热性风湿病时，注重清热解毒、消肿止痛。

在外治方中，姜黄的使用频率都较高，说明行气化瘀，消肿止痛在风湿病外治方中的重要性。风湿病病程漫长，反复发作，迁延难愈，日久气滞血淤，因而气血淤滞是贯穿风湿病整个病程的主要病机。

4.2 注重调节水塔的功能

傣族所处的外环境较为湿热，根据“随彼因缘招异果”的原理，水塔是较容易出现偏盛或偏衰的塔都，水塔不足则水不制火，水塔过盛又可滞而化热[4]。傣医在治疗风湿病时注重调节水塔功能，从药物的因子分析来看，寒性风湿病和热性风湿病方中都有较多调节水塔，祛风除湿的药物，反应了这一病机。

4.3 以通为用的治疗原则

傣医认为风湿病的基本病机是气血闭塞不通[5]，“以通为用”是治疗风湿病病的基本原则。从药物的因子分析来看，傣医根据具体病机，选用祛风、除湿、利水、清火解毒、行气活血等治法达到通调四塔，调畅气血，祛除邪气的目的。

4.4 内治理论指导外治

《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者，法耳。”外治法与内治法虽给药途径不同，但治疗机理相同[6]。傣医辨证是指导傣医遣方用药的基础，同时也是外治法应用的依据。通过对寒性风湿病内治方、寒性风湿病外治方、热性风湿病内治方、热性风湿病外治方4类方剂高频药物的因子分析，可以看出，虽然风湿病外治方和内治方所用药物不同，但是药物的功效是有相关性的。

[1]中华本草编委会.中华本草·傣药卷[M].上海：上海科学技术出版社，2005.

[2]郑进，林艳芳.傣药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[3]于秀林，任雪松.多元统计分析 [M].中国统计出版社，1999.

[4]龚谨，王雪梅.论调节水塔功能在傣医临床中的重要性.中医民族医药杂志，2005（增刊）：30-31.

[5]宋宗美.基于古今医案数据分析的风湿病证治规律研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2010.

[6]陈建广.药物外治作用机理浅探 [J].医学理论与实践，1993，6（8）：33-34.