平阳霉素联合普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤疗效观察

吕敏 彭友林

血管瘤是血管病变的良性肿瘤, 是婴幼儿时期常见的良性肿瘤之一, 在头面部多见, 严重影响到患儿身心健康发育和患儿家庭生活。平阳霉素注射治疗血管瘤在临床应用较多,普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中也有应用。为了寻找治疗血管瘤的较好治疗措施, 本文选择本院头面部血管瘤患儿, 观察平阳霉素和普萘洛尔的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选的70例头面部血管瘤婴幼儿均为本院2011年1月～2014年1月期间收治病例, 上述患儿均为首次接受治疗, 随机分为两组, 观察组和对照组。观察组35例,男16例, 女19例；年龄最小6个月, 最大11.5岁, 平均年龄(6.1±1.0)岁；血管瘤病变类型分别情况：草莓状血管瘤患儿18例、海绵状血管瘤患儿11例、混合性血管瘤患儿6例；均分布在头面部；其中单发24例, 多发11例。对照组35例,男15例, 女20例；年龄最小6.5个月, 最大12岁, 平均年龄(6.0±1.2)岁；血管瘤病变类型分别情况：草莓状血管瘤患儿19例、海绵状血管瘤患儿10例、混合性血管瘤患儿6例；均分布在头面部；其中单发23例, 多发12例。两组患儿一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患儿均给予平阳霉素注射, 平阳霉素、2%利多卡因、生理盐水三者配成溶液, 其中平阳霉素浓度为0.5 mg/ml、利多卡因浓度为1%。平阳霉素注射剂量0.2 mg/kg和注射次数要依据患儿的年龄、体重、具体的病变部位及血管瘤大小而定, 每次注射总量≤4 mg。注射方式为浸润型注射, 可1点或多点注射, 注射过程中观察瘤体表面改变情况, 瘤体表明显示苍白肿胀为度。每1～2周注射1次, 但总次数<5次。观察组在上述治疗基础上给予普萘洛尔, 第1天口服剂量为0.5 mg/(kg·d), 第2天口服剂量为1 mg/(kg·d), 第3天及以后口服剂量为2 mg/(kg·d), 剂量为3次/d。第1次服用后的48 h要观察患儿血压、心率等生命体征改变情况, 观察血糖水平, 服用过程中没有异常反应患儿, 可继续服用, 服用时间为12周。治疗过程中嘱咐患儿家属定期复诊。

1.3 疗效评定 患儿在复诊时, 观察血管瘤的大小是否改变、观察血管瘤颜色和质地改变情况, 瘤体较治疗前缩小<25%, 为Ⅰ级；瘤体较治疗前缩小26%～50%, 为Ⅱ级；瘤体缩小较治疗前51%～75%, 为Ⅲ级；瘤体较治疗前缩小76%～100%, 为Ⅳ级。

1.4 统计学方法 采用统计学软SPSS17.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在治疗过程中均未出现严重不良反应而影响继续治疗, 平阳霉素注射后出现肿胀疼痛反应, 3 d后自行缓解。观察组不良反应(4例心率减慢, 1例低热反应)发生率为14.3%。对照组不良反应(1例现睡眠改变, 2例低热)发生率为8.6%；观察组不良反应发生率和对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后Ⅱ级和Ⅳ级患儿所占比例为68.6%, 对照组治疗后Ⅱ级和Ⅳ级患儿所占比例为40.0%, 前者高于后者, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较(n,%)

3 讨论

婴幼儿头面部血管瘤的治疗主要是手术治疗、给予干扰素、激素类药物、注射液硬化剂等疗法, 手术可影响到瘤体周围组织, 术后容易发生出血、感染等并发症, 容易留下疤痕而影响面部美观。干扰素和激素类药物治疗虽然有一定疗效, 但容易产生严重不良反应。平阳霉素局部注射能够抑制细胞DNA合成, 能够较快的抑制血管内皮细胞增生, 导致内皮细胞增生障碍, 从而缩小血管瘤瘤体, 直到瘤体萎缩硬化,而且注射后无瘢痕形成［1］。普萘洛尔属于非选择性的β受体阻断药, 能够引起血管瘤的瘤体内血管发生收缩, 引起瘤体结构质地变软, 还可以调节相关酶类而促使毛细血管细胞发生凋亡, 引起瘤体消退［2,3］。本文结果显示, 观察组联合应用平阳霉素和普萘洛尔治疗, 观察组的疗效评定结果优于对照组, 结果提示, 平阳霉素联合普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤临床效果显著, 值得借鉴。

［1］刘国林,闫威,陈勇.平阳霉素联合地塞米松灌注治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效评价.国际口腔医学杂志, 2009, 6(3):669-671, 678.

［2］孙桦梁,席善龙,魏景健.普萘洛尔联合低剂量泼尼松治疗普萘洛尔耐药性血管瘤的近期疗效观察.中国口腔颌面外科杂志, 2013, 4(1):334-338.

［3］孙桦梁,刘晓红,席善龙.口服普萘洛尔治疗婴幼儿腮腺区血管瘤的疗效观察.口腔颌面外科杂志, 2013, 6(2):463-466.