心肌肌钙蛋白与心肌酶谱在心脏病中的临床应用与比较

李辉英 陈彤

心脏病是一类比较常见的循环系统疾病［1］, 能显著地影响患者的生存质量。早期对心脏病的确诊及分型, 对心脏病的治疗及康复具有积极作用。本课题中, 作者分别对患者肌钙蛋白与心肌酶谱进行检测, 并对两种检测结果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月～2014年4月在本院就诊的心脏病患者130例(男67例, 女63例)为研究对象, 年龄35～75岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病占60.77%(79/130)、风湿性心脏病占16.92%(22/130)、高血压性心脏病占11.54%(15/130)、肺源性心脏病占6.15%(8/130)、内分泌性心脏病占4.62%(6/130)。心脏病组130例, 平均年龄(62.2±12.7)岁。常规组为同期健康体检者130例(男69例,女61例), 平均年龄(63.2±11.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者于胸痛症状开始约3 h抽取肝素钠抗凝静脉血。3 ml检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)。同时以普通管采静脉血3 ml, 检测心肌酶谱。

1.3 评价标准 cTnI测定［2］：肌钙蛋白<0.05 ng/ml 判断为阴性, 肌钙蛋白0.05～0.1 ng/ml 为低, 1 h后复查肌钙蛋白浓度可持续改变。肌钙蛋白0.1～2.0 ng/ml 提示发生心肌损伤, 肌钙蛋白>2.0 ng/ml 为高, 心肌大面积损伤。心肌酶谱测定［3］包括肌酸磷酸激酶(CK), 谷草转氨酶(AST), 乳酸脱氢酶(LDH), α-羟丁酸脱氢酶(HBDH), 以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)。检测结果为CK-MB>25 U/L, ALT>40 UL, LDH>220 U/L, CK>196 U/L,HBDH>182 U/L则为阳性。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

心脏病组阳性率明显高于常规组, 差异有统计学意义(P<0.01)。cTnI阳性率为94.62%, 心肌酶谱阳性率分别是LDH为71.54%、CK-MB为86.92%、CK为68.46%、AST为52.31%, cTnI阳性诊断率要高于心肌酶谱阳性率。见表1。

表1 两组心肌酶谱及肌钙蛋白测定阳性率比较［n (%)］

3 讨论

心脏病临床症状主要表现为心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等。常见体征有：心脏增大征、异常心音、心律失常征、脉搏异常等。目前心脏病检查主要分为两方面：①侵入性检查：主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影, 选择性指示剂(包括温度)稀释曲线测定心排血量, 心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。这些检查容易给患者带来一些创伤, 但是可以得到比较直接的诊断资料, 诊断价值较大。②非侵入性检查：包括各种类型的心电图检查、超声心动图、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等［4］。这些检查对患者无创伤性, 故较易被患者所接受, 但得到的资料较间接。近年来, 随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高, 其诊断价值也在迅速提高。

研究报道AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作为心肌内细胞酶是目前国内外诊断急性心肌梗死的主要酶［5］。其中CK-MB、CK指标的灵敏度较高, 它们可在发病早期的血液中检测出来。LDH几乎存在于所有组织中, 当发生急性心肌梗死后, 在早期LDH1、LDH2活性会升高, 而LDH1增高更为明显和更早［6］。因此, 在本次研究中选择测定CK-MB、CK和LDH等心肌酶。本次研究中CK-MB检测的阳性率为86.92%、CK为68.46%。这是因为, 由于CK-MB、CK存在于心肌和非心肌组织中, 当糖尿病、乙醇中毒、骨骼肌肉创伤和疾病时CK-MB、CK都可升高, 所以检测的特异性稍差。当发生急性骨骼肌损伤时, CK-MB出现一时性增高, 而且易受CK-BB、CK-MM等同工酶亚单位的干扰, 导致假阳性结果。LDH检测的阳性率为71.54%, 这是因为, 血清LDH是低特异性酶类, 存在于红细胞、肝、肾、肺、心肌、骨骼肌中,易受溶血标本的影响。

心肌肌钙蛋白是心肌细胞的特异性蛋白, 在血液中含量极低。心肌肌钙蛋白相对分子质量比其他心肌酶的相对分子质量小, 在心肌受损后极易血液中而持续升高且较CK 及其他酶更早的出现, 患者在发病后3 h心肌肌钙蛋白的阳性率就可达到40%, 发病后4～6 h 阳性率达更高达88.6%。而且心肌肌钙蛋白在发病后5～12 d 仍可检出阳性。在本次研究中,发病3 h抽取肝素钠抗凝静脉血cTnI。结果cTnI阳性率为94.62%。提示cTnI是心肌缺血损伤最敏感的的指标。

综上所述, 心肌肌钙蛋白作为心肌损伤的非酶学指标,在心脏病患者检测中, 以其特异性强、敏感性高, 对病情的早期诊断、病情监测和预后判断等具有重要的临床应用价值。

［1］李存仁,刘丽媚,李雪峰.心理支持干预疗法对心脏病患者介入治疗的影响.岭南心血管病杂志, 2014, 20(2):202-204.

［2］彭晖,文锟,王明建.cTnI联合心肌酶检测在急性心肌梗死诊断中的意义.国际检验医学杂志, 2010, 31(11):1344-1346.

［3］陈晓燕,王坤.儿童过敏性紫癜心肌损害时心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测的临床意义.中国当代医药, 2009, 16(22):41-42.

［4］余霞辉,马小艳,王顺华,等.中国西部城镇儿童先天性心脏病诊治现状调查.重庆医学, 2011, 40(7):683-685.

［5］易峰,陆海湖,袁旭光.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义.内科急危重症杂志, 2009, 15(04):207-208.

［6］刘振云,马春凤.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析.中国实用医药, 2013, 8(7):58-59.