脐动脉血流S/D值、D-二聚体与高危妊娠的关系研究

王磊娜

高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。因此, 我国近几十年来开始建围生保健, 就是想通过怀孕妇女定期到医院检查, 进行系统孕期管理, 配合高危妊娠的筛选, 做到早预防、早发现、早治疗, 及时有效地控制高危因素的发展, 防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现, 以保证母亲及胎儿顺利地渡过妊娠期与分娩期。本研究通过对胎儿脐动脉血流S/D值、D-二聚体的测定来诊断高危妊娠, 对预测胎儿宫内状况有较高的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2012年1月期间在洛阳市妇女儿童医疗保健中心住院待产的妊娠妇女540例为研究对象, 其中患者孕36～40周正常妊娠410例, 高危妊娠130例, 包括因重度子痫前期［血压≥160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或尿蛋白(+++)］、羊水过少(B超提示羊水指数≤5), FGR(胎儿腹围与头围比值小于同孕周平均值的第10百分位数)为诊断收入院患者, 人院后均进行脐动脉血流速率的监测和采集静脉血测D-二聚体。

1.2 方法 应用广州德国西门子公司S2000型胎儿脐血流检测仪, 探头5 MHz。检查方法孕妇平卧床上, 休息10～20 min,将超生探头放置胎儿腹部探及脐动脉, 取连续5个以上收缩期末峰值(S)与舒张期末(D)两峰值之比的数学平均数S/D值,S/D值≥3为异常, S/D值<3为正常。第二天早上空服采静脉血2 ml加入枸橼酸钠抗凝(0.11 mol/L枸橼酸钠)按9:1抗凝血浆, 然后6 h内以2000 r/s离心15 min查D-二聚体。仪器：海瑞特金标检测仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脐动脉血流S/D值与高危妊娠的关系 通过检测高危孕妇130例中脐动脉血流速率S/D值≥3的66例(占50.8%), 其中FGR 18例占48.6%, 妊高征37例占59.7% , 羊水过少11例占35.5%。而正常组孕妇410例S/D值异常的仅9例占2.2%, 两者相比, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 D-二聚体值与高危妊娠的关系 通过检测高危孕妇130例中D-二聚体值异常的48例(占37%), 其中FGR 5例占14%, 妊高征41例占66% , 羊水过少2例占6%。而正常组孕妇410例S/D值异常的仅12例占3%。两者相比, 差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 S/D值、D-二聚体值与高危妊娠关系［% (n)］

3 讨论

D-二聚体是交联纤维蛋白特异性分解生成物, 主要反映纤维蛋白的溶解功能。它的生成或增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进, 如高凝状态、弥散性血管内凝血等。如果机体血管内有活化的血栓形成和纤维溶解活动, D-二聚体就会升高。国内有学者指出产后出血是重度子痫前期患者发生肾功能衰竭的重要原因［1］, 意味着预后不良, 所以要降低产后出血的风险, 就需要预先判断它可能出现的因素。本研究中妊高症重痫前期患者血清D-二聚体水平升高达66%,说明可能有患者体内血栓的形成和继发性纤溶亢进, 可能影响产后凝血功能从而增加产后出血发生的风险, 对临床有较可靠的临床价值, 对妊高症患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。

脐动脉血流收缩期最大血流速度(S)与舒张期末期血流速度(D)的比(S/D), 观察 S/D比值的动态变化, 可判断胎盘的发育情况。在正常情况下胎儿逐渐发育长大, 胎盘也相应增大, 血管阻力会渐减小, S/D比值逐渐减小。从孕25周至41周S/D比值几乎呈直线从2.8降至2.2。国内有学者研究妊高症及妊高症合并FGR时, 胎儿脐动脉血流S/D值随妊娠周数的增加呈上升倾向［2］, 本研究中妊高症S/D比值异常为59.7%, FGR中S/D比值异常为48.6%, 羊水过少S/D比值异常为35.5%, 说明在这些患者中都可能存在或潜在慢性缺氧导致胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良, 胎盘不增大,血管阻力不下降, 故S/D比值不下降反而升高。由此可见,通过S/D值增高可反映胎儿在宫内生长发育情况, 在妊娠晚期行常规脐动脉血流检测, 能及早发现FGR及妊高症、羊水过少、胎儿宫内窘迫等情况, 可作为指导临床选择分娩方式,降低围生儿死亡率的敏感指标。

通过本研究表明, 高危妊娠的D-二聚体和S/D值的测定异常时要引起高度重视, 可能存在胎儿及母体安全隐患,提前做好准备工作, 选择分娩方式及治疗方案, 有效减低医疗风险, 对临床有指导意义。

［1］高劲松, 边旭明.妊娠高血压疾病治疗中应注意的问题.中国医刊, 2009, 43(9):17-18.

［2］曾素清.脐动脉血流速率异常对高危妊娠的预测.医药产业资讯, 2005, 2(15):82-83.