冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图诊断效果比较分析

王效婷

(苏州市吴江区中医医院 苏州市吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221)

冠心病又被称作缺血性心脏病，为临床的多发、常见疾病之一。该疾病的易发人群为年龄大于40 岁的中老年人，近些年其发病率有不断升高的趋势，对人们的健康与生活质量造成了严重威胁，也是导致部分老年人死亡的重要危险因素。

动态心电图由于具备了在24 h 内连续记录多达10 万次左右的心电信号，故普遍认为其较常规心电图更提升以一过性冠心病及短暂心肌缺血发作为主的某些非持续性冠心病的临床检出率［1］。基于此，为进一步了解该2 种心电诊断方法的实际应用价值差异，同时一并比较其对冠心病心律失常的的诊断效果，我科室于近3年内共选择了68例冠心病患者进行了动态心电图与常规心电图的对比性监测与诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2011年1 月至2013年12 月收治的68例冠心病患者，所有患者均符合国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准［2］。其中男45例，女23例;年龄45～79 岁，平均(47.2±3.2)岁;病程1个月～11年，平均(2.5 ±0.7)年;合并症情况包括高血压49例，高血脂21例，2 型糖尿病15例。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图 所有患者在进行常规心电图检测前3 d 均停止相关药物治疗，之后再行常规心电图同步十二导联心电图机检测，增益为10 mm/mV，纸速25 mm/s。检测过程中患者取平卧体位，并嘱咐患者放松全身并保持安静与情绪稳定，最大程度确保检测结果基线平稳、图像清晰且无明显干扰。

1.2.2 动态心电图 如上法，停止药物治疗，之后再采用Holter 7.0 Gold 型动态心电图仪对患者进行连续24 h 动态心电图检查，详细记录该过程中所检测到的特殊心电信号，同时一并记录监测过程中患者所表现出的临床症状，将监测信息进行一定处理分析后再结合临床症状给予人工校正。

1.3 阳性标准［3］主要包括:(1)以等点位线基线为标准，ST 段呈水平型或下降型下移＞0.1 mV;(2)下移时间持续达到或超过1 ms;(3)2次心肌缺血的发作时间间隔达到或超过1 ms，ST段的测量以J 点后80 ms 为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件处理，行χ2检验比较，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 种心电诊断方法诊断冠心病心律失常的阳性率比较 本组68例患者的常规心电图诊断阳性36例，阴性32例，阳性率为52.94%，动态心电图诊断阳性41例，阴性27例，阳性率为60.29%，2 种心电诊断方法的阳性率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 2 种心电诊断方法诊断冠心病心律失常的具体检测结果比较 本组68例患者的动态心电图在室性与房性早搏二三联律、室性与房性早搏成对以及短阵室上速的诊断阳性率明显高于常规心电图(P ＜0.05);而室性与房性早搏早发以及房室传导阻滞的诊断阳性率与常规心电图检测阳性率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 种心电诊断方法诊断冠心病心律失常的具体检测结果比较(n=68，%)

2.3 2 种心电诊断方法诊断冠心病心律失常的典型图例比较 见图1。

图1 冠心病心律失常的动态心电图与常规心电图的典型图例

3 讨论

常规心电图为一种操作简单且在无创条件下记录人体心脏电活动的检查方法，其在临床相关诊疗活动中的应用已具有100 多年的历史。该方法在冠心病的诊断中应用更为普遍，成为了该疾病最基本的诊断方法，兼具了费用低、可重复性强以及易于被患者所接受，继而更好普及应用的特点［4］。但从部分冠心病患者的具体情况来看，虽然其冠状动脉病变或狭窄等症状可能已发展到一定程度，但在患者处于静息状态时往往因仍能维持较好的血流状况，故常不能表现有比较明显的心肌缺血现象，对应的常规心电检查可显示为正常。心律失常导致患者猝死的主要原因是发生了急性的心肌缺血，继而造成局部的心电非常不稳定，其预后通常不理想甚至死亡［5］。虽然在本研究中常规心电图检查的阳性率与动态心电图检查的阳性率比较差异并无统计学意义，但也几乎仅仅50%，该结果足以提示其局限性必然是存在的，究其原因，可能与多支病变血管的综合向量抵消有关，同时在接受检查时无心绞痛发作，病变局限，侧支循环丰富，均可使检查结果为阴性。而动态心电图由于具备了对患者心电24 h 连续的监测与记录的功能，且其在此24 h 内可获得超过10 万次的心搏心电信号，故可为患者病情的诊断提供更为丰富而详细的诊断数据，同时更可监测并观察患者在日常生活中心肌缺血的发作频率、持续时间、缺血程度以及与猝死的关系等，一并与患者的即时临床症状表现进行多次对比分析，继而更能准确地对心肌的血供情况做出相对正确的判断，以及时进行有的放矢的药物治疗［6］。本研究结果显示，动态心电图在室性与房性早搏二三联律、室性与房性早搏成对以及短阵室上速的诊断阳性率明显高于常规心电图(P ＜0.05);同时从提供的某患者的典型图例来看，其普通心电图没有发现什么问题，但同一天所做的动态心电图就发现了好几种心律失常现象，既有很快的短阵房颤，也有很慢的传导阻滞，且传导阻滞后的1h 左右甚至短到数分钟内即可转变为快速型房颤，而常规心电图因其持续时间一般仅有数十秒，故几乎很难发现上述特征变化。

综上所述，对冠心病患者而言，动态心电图较常规心电图不仅对其心律失常的检出率会有所提升，同时在室性与房性早搏二三联律、室性与房性早搏成对以及短阵室上速的诊断方面的阳性率显著优于常规心电图，故整体而言，动态心电图对冠心病心律失常的临床诊断效果更佳，建议进一步推广应用。

［1］郭继鸿.心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1275.

［2］高珊，刘克坚，邱强.冠心病诊断技术研究进展［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24 (4):318－320.

［3］吴稚华，陈序，欧阳征鹏，等.冠心病患者心律失常动态心电图昼夜分布规律探讨［J］.华西医学，2008，23 (5):1029－1030.

［4］郑易，岑镇波，胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较［J］.现代实用医学，2011，33 (6):678－679.

［5］李将萍.心律失常型冠心病病人动态心电图分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4 (11):1018－1019.

［6］郑小雍.两种心电图诊断冠心病患者心律失常的比较［J］.当代医学，2012，18 (1):87－88.