七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿手外科手术中的安全性与有效性评价

焦晶华，王宇恒，赵宏

(沈阳医学院附属中心医院麻醉科，辽宁 沈阳 110024)

小儿患者因其身体器官发育尚未健全，使其与麻醉和手术有关的危险性明显增加。由于手外科手术时间相对较短，以往常规应用氯胺酮(Ketamine)维持麻醉，容易引起呼吸道分泌物增多、阻碍呼吸道、代谢时间长、苏醒较慢等诸多缺点［1］。因此，探索出适合小儿患者的诱导麻醉方法具有重要的临床意义。本研究观察七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿手外科手术中的应用，并与单纯氯胺酮静脉麻醉进行比较，分析七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿手外科手术中的安全性和有效性，以探讨更适合小儿手外科手术的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期因手外伤行上肢手术的患儿50例，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄5～12 岁，体重30～40 kg，生长发育良好，术前无心脑血管、呼吸系统等疾病史。手术种类包括上肢外伤、手外伤、畸形矫治、上肢骨折修复等上肢手术，手术时间0.5～2 h，平均1 h，随机分为七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉组(L 组，n=25)和单纯氯胺酮静脉麻醉组(D 组，n=25)。

年龄:L 组 (8.9 ± 2.8)岁，D 组 (8.2 ±3.4)岁，身高:L 组 (89.2 ± 6.2)cm，D 组(91 ±5.7)cm，体重:L 组(26.5 ±7.9)kg，D组(27.5 ± 6.9)kg，体重指数:L 组 (23.2 ±4.9)kg/m2，D 组(23.4 ±6.1)kg/m2，平均手术时间:L 组(1.3 ±0.2)h，D 组(1.2 ±0.4)h，ASA 分级L 组:Ⅰ/Ⅱ14/11例，D 组15/10例，2 组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 向所有患儿及其家属交代研究相关内容，并由其家属签署知情同意书。所有患儿术前禁食水6 h，入室后肌注阿托品0.02 mg/kg。连接心电监护仪，连续监测血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiratory rate，RR)。L 组吸入4%的七氟醚进行麻醉诱导，诱导结束后，选择适当型号的气管插管，确认成功固定插管，连接麻醉机，术中根据需要分次追加氯胺酮1～2 mg/kg 维持麻醉，并根据手术刺激大小及患儿反应调整七氟醚浓度在2%～3% 之间，术毕停止七氟醚吸入，继续吸入纯氧，吸痰，拔出气管插管、面罩间断吸氧，至患儿完全清醒安全返回病房。D 组静脉注射氯胺酮2～4 mg/kg 行麻醉诱导，气管插管过程同L组，待患儿疼痛反射消失后开始手术，术中根据需要分次追加氯胺酮1～2 mg/kg 维持麻醉，术毕结束给药，等待患儿意识清醒后返回病房。

1.3 观察指标 全程监测并记录患儿SpO2、HR、RR、手术时间;麻醉诱导时间(接受诱导剂后患儿从清醒到进入麻醉状态的过程)(min);疼痛反射消失时间(进入全麻状态到疼痛反射消失的过程)(min);患儿苏醒时间(患儿不再维持全麻状态到清醒的过程)(min);术中、术后不良反应发生例数(诱导期呛咳、喉痉挛、苏醒期躁动、术后恶心、呕吐等)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数± 标准差(x ± s)表示，采用t 检验分析;计数资料采用χ2检验统计分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

L 组患儿术中SpO2、HR、RR 变化均不显著，而D 组患儿HR、RR 较术前均明显升高，SpO2明显降低，见表1;与D 组比较，L 组明显缩短麻醉诱导时间，差异有统计学意义(P ＜0.05);L 组明显缩短术毕苏醒时间，差异有统计学意义(P ＜0.05);L 组明显减少氯胺酮使用总量(P ＜0.05);L 组明显减少术后不良反应发生例数(P ＜0.05)，见表2。

表1 2 组患儿生命体征监测结果(，n=25)

表1 2 组患儿生命体征监测结果(，n=25)

注:组内比较，1)P ＜0.05

表2 2 组患儿麻醉作用时间及术中术后不良反应情况

3 讨论

长期以来，氯胺酮(Ketamine)因具有确切的镇静、镇痛效果，加之术中维持吞咽反射等优势，被广泛应用于小儿外科短期手术中［2］，而氯胺酮麻醉暴露的缺点也越来越受到学者关注，引起呼吸道分泌物增多，阻碍呼吸道管理，代谢周期长，苏醒较慢，术后存在恶心呕吐、躁动、谵妄、梦魇等诸多不良反应［3］，导致其应用受到一定限制。而七氟醚，作为一种新型吸入性麻醉药，西方国家上世纪90年代开始应用于临床，具有诱导时间短，刺激性微小，气味芳香等优点，是一种较为确切的吸入诱导麻醉药物［4］，尤其适用于小儿或合作欠佳的患者，七氟醚诱导快，对呼吸道刺激性小，血气分配系数低［5］，停药后清醒快，七氟醚对心肌收缩力、心脏节律性、冠状动脉血液流变学没有影响。对脑部、肾脏、肝脏、肺部血流量均无明显影响［6］，几乎不发生术后恶心呕吐不良反应。研究报告七氟醚可以降低应激反应，改善愈后;此外，由于患儿在吸入七氟醚后50 s 左右进入浅睡眠期，进行静脉注射等操作难度降低，同时避免疼痛反应，降低因操作造成的小儿恐惧心理。在使用七氟醚的麻醉诱导中，患儿意识恢复快并且完整，苏醒期躁动发生率也较低，由于七氟醚的迅速恢复效果，为患儿的医疗安全提供了保证。我们开展的七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉，其方法简便易行，效果也较确实，降低了单纯氯胺酮静脉麻醉的弊端，在小儿短期全麻手术中有较为宽阔的开展空间。

综上所述，七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉，应用于小儿手外科手术中安全有效，值得推广。

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［4］Jia JE，Chen JY，Hu X，et al.A randomised study of intranasal dexmedetomidine and oral ketamine for premedication in children［J］.Anaesthesia，2013，68 (9):944－949.

［5］Gyanesh P，Haldar R，Srivastava D，et al.Comparison between intranasal dexmedetomidine and intranasal ketamine as premedication for procedural sedation in children undergoing MRI:a doubleblind，randomized，placebo-controlled trial ［J］.J Anesth，2014，28 (1):12－18.

［6］Char D，Drover DR，Motonaga KS，et al.The effects of ketamine on dexmedetomidine-induced electrophysiologic changes in children［J］.Paediatr Anaesth，2013，23 (10):898－905.