参松养心胶囊对老年冠心病患者血清总抗氧化能力的影响

定腊平，林韬，刘尧，白春锦

(1.沈阳军区司令部沈阳第二干休所卫生所，辽宁 沈阳 110035;2.沈阳医学院附属第二医院心内科)

氧化应激与冠状动脉粥样硬化关系密切，自由基产生增加与清除减弱参与了动脉粥样硬化的发生发展全过程;增龄可导致机体抗氧化应激能力下降。经研究表明，益气活血法中药具有稳定易损斑块、抗炎、调脂、减轻基质降解等作用［1－2］，但此类药物对氧化应激反应研究较少。参松养心胶囊是临床常用的中药复方制剂，具有益气养阴、活血通络、清心安神等功效。本研究旨在观察参松养心胶囊对老年冠心病患者血清总抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAOC)及丙二醛(MDA)的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年6 月至2014年4 月我院门诊就诊年龄＞60 岁老年冠心病患者82例(观察组)，其中男40例，女42例，平均年龄(77.3 ±14.5)岁，连续应用参松养心胶囊(石家庄以岭药业有限公司生产，每次4 粒，日3 次，口服)≥12个月。另选择未服用过参松养心胶囊的老年冠心病患者80例(对照组)，其中男39例，女41例，平均年龄(76.5 ±14.9)岁。排除标准:并发急性冠脉综合征、脑卒中、严重肝肾功能不全患者，合并恶性心律失常、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、洋地黄中毒、电解质紊乱患者。

1.2 方法 观察组在基线及用药≥12个月后进行血清TAOC 及MDA 检测。对照组同期间隔≥12个月采集血样。受试者禁食12 h，次日清晨空腹抽取静脉血。血标本以3 000 r/min 离心10 min 后分离血清，冷冻于－ 20 ℃待测TAOC 及MDA。TAOC 及MDA 均采用分光光度计法测定，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。严格按说明书进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行分析。计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等方面差异无统计学意义 (P ＞0.05);2 组基线TAOC、MDA 及TAOC/MDA 差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组用药≥12个月后同基线比较，TAOC 水平明显升高，MDA 下降(P ＜0.05);TAOC/MDA 升高，但差异无统计学意义(P ＞0.05);与对照组比较，TAOC 升高，MDA 减低(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者总抗氧化能力比较

3 讨论

本研究结果提示，＞60 岁老年冠心病患者行参松养心胶囊治疗，可明显增加机体TAOC，降低MDA 水平，从而降低氧化应激所致冠状动脉粥样硬化风险，延缓冠心病进展。

反映氧化应激的指标中，蛋白质、脂质、DNA 自由基损伤的终产物是反映氧化应激的可靠和相对直接的指标，MDA 是脂质过氧化物分解代谢产物，测定MDA 能了解脂质过氧化物进程和氧自由基含量。同时机体中存在多种抗氧化物，包括抗氧化大分子、抗氧化小分子和酶等，可以清除体内产生的各种活性氧，以阻止活性氧诱导的氧化应激的产生，TAOC 代表和反映一个体系内的各种抗氧化大分子、抗氧化小分子和酶的总的水平。TAOC 测定比单个的抗氧化测定能更好地反映抗氧化剂状态［3］，此外TAOC/MDA 比值更能反映机体抗氧化应激/氧化应激状态。MDA 极易修饰低密度脂蛋白(LDL)，形成的MDA-LDL 复合物能被单核巨噬细胞受体所识别，内饮后形成泡沫细胞，进而引发粥样硬化斑块形成。同时氧自由基与脂质过氧化物协同作用，损伤血管内皮细胞膜，改变血液流变性，致粥样硬化斑块形成与进展，伴稳定性下降，血栓形成风险增加［4－5］。如药物或非药物干预使TAOC 增强，MDA 下降则可阻止上述不良后果的发生发展。

参松养心胶囊主要成分是人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。在中医络病理论指导下，补、养、敛三法并用，丹参、赤芍、土鳖虫、甘松和人参益气活血通络，佐以黄连清心安神，龙骨重镇安神。其在本研究中改善总抗氧化能力的可能机制在于［6－7］:(1)参松养心胶囊可降低冠状动脉阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指数，从而减轻心肌缺血，并对心肌细胞活动提供能量保证，增强心肌细胞抗不良刺激能力，改善应激状态，减少氧化应激产物生成。(2)通过对心肌细胞钙、钠、钾等多种离子通道的影响，稳定细胞膜离子流，提高细胞膜稳态。甘松为参松养心胶囊主要成分，含有多种挥发油、缬草酮等，缬草酮可能与心肌细胞离子通道上的特异性蛋白相结合，抑制钠离子内流，促进钾离子外流，稳定细胞膜，继而阻止活性氧诱导的细胞膜氧化应激的发生。(3)参松养心胶囊对自主神经具有双向调节作用，通过改善自主神经失衡，改善心肌缺血缺氧，活性氧产生减少，抗氧化系统充分激活，总抗氧化应激能力增加。以上机制可使血管内皮与心肌细胞提高抗氧化能力，是传统药物治疗的补充和扩展。

综上所述，长期应用参松养心胶囊对于老年冠心病患者能够降低机体氧化应激反应，有较好的临床应用价值。

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