符合我国卫生行业标准的健康风险评估问卷的编制

李运明，顾建文，张虎军，杨孝光，谭 艳，郑 驰，许 贲，张楠楠，蔡 峰，张 立

在美国、英国、日本等先进发达国家，健康风险评估（health risk appraisal，health risk assessment，HRA）是健康管理重要内容之一，也是定期健康体检的前提条件和关键技术［1］。近年来，随着人们健康管理意识逐步提升，尤其是健康体检产业的高速发展，健康风险评估已成为健康管理学、全科医学、流行病与卫生统计学、心理学等学科的交叉学科，也成为主观健康测量和健康管理领域的研究重点和热点问题［2］。健康风险评估问卷是健康管理中风险评估的工具，主要通过全面采集个人健康信息，建立遗传-生活方式-环境等风险因素与健康状态之间的风险模型，预测个人或群体在一定时间内因某特种疾病导致死亡或发生某特种疾病的可能性，即采用风险模型量化评估个人或群体健康状况。目前，国内已有学者围绕主观健康测量问题编制了一些问卷，如许军等人编制的“自测健康评定量表”［3］；但由于我国卫生行业数据标准起步较晚［4］，已编制的这些问卷均未考虑数据标准的问题。本文参考国际公认的主观健康测量量表建立健康风险评估问卷条目池，采用自定的筛选条目标准和我国卫生行业数据标准对问卷及选项进行筛选和标准化，编制符合我国卫生行业数据标准的健康风险评估问卷（Chinese Health Risk Appraisal Questionnaire，CHRAQ），具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 健康风险评估问卷条目池主要来源于国际公认的主观健康测量量表［5］，包括4 份普适性生活质量量表：SF-36 健康调查量表（Short-Form-36 Health Survey，Ware，1990），SF-12 健康调 查量表（Short-Form-12 Health Survey，Stewart，1987），欧洲生活质量调查量表（Euro Qol EQ-5D Quality of Life Scale，Euro Qol Group，1990），世界卫生组织生活质量 量 表（WHO Quality of Life Scale，WHOQOL Group，1994）；4份精神和抑郁量表：简便心理健康问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，Pfeiffer，1975），迷你精神状态检查量表（Mini-Mental Status Examination，Folstein，1975），抑郁自评量表（The Self-Rating Depression Scale，Zung，1965），老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，Brink and Yesavage，1982）。编制健康风险评估问卷同时参考了密西根大学健康管理研究中心编制的“成人健康风险评估”问卷［6］、许军等编制的自测健康评定量表［3］、第四次国家卫生服务状况调查中家庭健康调查问卷［7］、肖水源等编制的社会支持评定量表［8·］以及中新惠尔公司研发的“惠尔健康管理平台”［9］。

1.2 条目筛选原则 健康风险评估条目池构建完毕后，按照以下标准筛选了问卷条目：（1）表面效度：筛选能够得到健康测量领域专家或者理论支持，且能反映风险评估某个维度的条目；（2）精度：筛选具有较大变异的条目；（3）最小偏倚：筛选不受系统误差影响的条目；（4）结构效度：筛选具有相关性，且能一致反映风险评估某维度的条目；（5）促进健康风险管理：筛选能有效促进人群降低健康风险水平、提升健康教育质量、增强健康生活质量的条目；（6）易用性：筛选便于使用，如测量基线简便，便于评估健康教育和干预措施效果等的条目。

1.3 数据标准化方法 健康风险评估问卷条目筛选完毕后，将条目和选项按照《健康档案公用数据元》（试行）［10］、《健康档案基本架构与数据标准》（试行）［11］等我国卫生行业标准进行标准化。

2 结果

2.1 健康风险评估问卷需求调查研究 编制健康风险评估问卷前，深入调查研究了西安和成都市多家健康管理机构及医院体检中心，结果发现：全部调查机构均没有开展健康风险评估；仅根据年龄段和性别提供若干固定“体检套餐”形式的体检业务；健康检查历史档案资料缺乏用于风险评估的数据，如家族史、疾病史、饮食习惯等。通过典型医疗机构调查，确定健康风险评估问卷内容包含以下维度：一般情况、个人及家族健康史、体格测量、饮食习惯、生活方式、社会支持、精神压力、自我健康意识、自评健康以及工作情况。

2.2 问卷条目池构建及筛选结果 参考国外主观健康测量问卷和其他资料，构建包含298个条目的问卷条目池；采用条目筛选原则并咨询健康管理领域专家，最终筛选60 个条目作为健康风险评估问卷的正式条目，包含10个维度：性别、年龄、婚姻状况等个人一般情况，身高、体重、腰围、胸围、臀围等体格测量情况，饮酒、吸烟、运动等生活方式情况，荤食、素食、嗜盐、嗜糖等饮食习惯情况、家族健康史及个人患病史情况、社会家庭支持、精神心理压力、自我健康意识、自评健康和工作情况。有关吸烟和饮酒的条目见图1，全部问卷条目详见文献［12］。

图1 健康风险评估问卷中吸烟和饮酒相关条目

2.3 问卷条目和选项的标准化 筛选出的60个问卷条目（问题）和全部选项参照我国卫生行业标准中数据元值域代码表进行标准化。例如：有关吸烟的条目参照的卫生行业数据元见表1，其中包含了6个条目；吸烟饮酒和身体活动条目参照《健康档案公用数据元》中的CV5101.26饮酒和身体活动频率代码，见表1，其中包含了6 个选项。标准化后吸烟和饮酒的条目和选项见图1，全部标准化后的问卷条目和选项详见文献［12］。

表1 问卷吸烟相关条目所参考的卫生行业数据元

表2 《健康档案公用数据元》中C V5101.26饮酒和身体活动频率代码表

3 讨论

健康风险评估问卷用于采集被评估者的个体信息。填写问卷采集个体信息是健康风险评估的第一步，然后借助相关健康风险评估模型评估个体的整体健康或某些特殊疾病（如脂肪肝、乳腺增生等）的风险。在深化医药卫生体制改革的背景下，国家卫生部颁布了多项卫生行业数据标准，在数据采集及相关软件研发领域贯彻执行以上标准，既可提升数据和系统的兼容性，又可降低研发和推广费用。因此，编制符合我国卫生信息标准的健康风险评估问卷是实施健康风险评估非常关键的课题。

本研究经过前期调研和需求分析，参考了大量健康测量量表和相关资料构建健康风险评估问卷条目池，按照预设标准筛选条目，采用我国相关卫生行业标准对问卷和选项进行了标准化，形成符合我国卫生行业标准的健康风险评估问卷。因此，该问卷既包括了健康风险评估所需个体信息，又符合国家卫生行业标准，在健康管理及相关软件系统研发领域具有较好的应用前景。

［1］严慈庆,艾鼎敦.美国健康风险评估的发展与应用［J］.中华健康管理学杂志,2009,3（4）:238-241.

［2］李运明,刘丹红,孙彩虹,等.自评健康和健康风险评估方法研究进展［J］.中国全科医学,2011,14（8）:2591-2592.

［3］许军,李博.自测健康评定量表修订版（SRHMSV1.0）的效度研究［J］.中国临床康复,2002,6（14）:2082-2085.

［4］Zhang Y,Xu Y,Shang L,et al.An investigation into health informatics and related standards in China［J］.Int J Med Inform,2007,76（8）:614-620.

［5］Ian McDowell.Measuring Health:A Guide to Rating Scales and Questionnaires（Third Edition）［M］.New York:Oxford University Press,2006.

［6］University of michigan Health Management Research Center［J/OL］.http://www.hmrc.umich.edu/.

［7］第四次国家卫生服务调查家庭健康询问调查问卷［J/OL］.http://wenku.baidu.com/view/4df319222f60ddccda38a0a1.html

［8］肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［J］.临床精神医学杂志,1994,4（2）:98-100.

［9］惠尔健康管理平台［J/OL］.http://www.wellcare.cn/.

［10］健康档案公用数据元标准（试行）［J/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6693/200905/40708.htm.

［11］健康档案基本架构与数据标准（试行）［J/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc4359.doc.

［12］李运明.国人健康风险模型及风险评估方法研究［D］.西安：第四军医大学,2013.