综合护理干预对呼吸科监护病房重症病人便秘的影响

黄 卉

便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收，使粪便坚硬，排便困难，是很多疾病发生与加重的诱因［1］，其发生的概率与组织退化有一定的联系［2］。呼吸病监护病房重症病人便秘时，若用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发急性心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。而呼吸科监护病房重症病人病情需要绝对卧床休息，活动受限；加上进食纤维食物、饮水过少以及在床上排便不习惯、顾虑多等生理及心理因素使其更易发生便秘。因此，呼吸病监护病房重症病人便秘的预防和护理成为护理人员的工作重点。本科通过参阅有关文献并结合临床病例进行综合护理干预，取得了较好的成果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我科2012年9月—2013年5月病人86例，其中男55例，女31例；年龄37岁～86岁；体质量52kg～70kg；肺癌16例，慢性阻塞性肺病23例，肺部感染20例，支气管扩张8例，支气管哮喘8例，肺气肿7例，肺脓肿4例。按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组男27例，女16例；年龄37岁～84岁；体质量52kg～68kg。观察组男28例，女15例；年龄48岁～86岁；体质量60kg～70kg。两组病人在年龄、体质量及病情种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组病人均采取呼吸病监护病房重症病人常规护理，观察组入院后在我科常规护理的基础上进行综合护理干预，包括从入院开始至大便正常或追踪至出院。内容为：

1.2.1 自身疾病与便秘关系知识干预 呼吸病重症病人活动后易出现气促、胸闷，限制病人的活动量，约半数病人每天的活动时间不足2h，还有部分病人长期卧床，造成食欲减退，肠蠕动减慢，再加上病人用力呼吸及反复咳嗽或联合使用利尿剂，从而增加了水分的丢失；病人反复使用抗生素，导致肠道菌群失调，或因病情等原因抑制排便，造成大便干结。护士根据不同便秘病因、危害性、治疗方法、预防等给予针对性的讲解，帮助病人增加心理应对能力，正确对待，积极配合各项治疗护理，使其积极向更为理性的方向发展。

1.2.2 便秘时间和环境的护理干预 病人入院后向其讲解保持大便通畅的必要性，训练病人床上排便，养成定时排便的习惯。交代病人平时有便意时不要克制，应立即排便，排便时注意力集中，不要听音乐看报纸等，并提供隐蔽的排便环境，处理好排便音，便器的保温、舒适物品的应用都要适合病人［3］。

1.2.3 心理护理干预 大部分病人对床上排便心有顾虑，害怕护理人员及同病室病友厌烦，而尽量抑制排便；另外病人一般病程长，常发生焦虑、抑郁、悲观心理，护理人员应耐心细致与其沟通，对病人表示同情和理解，了解病人的心理感受，帮其消除紧张恐惧心理，使其心情安静，避免自主神经功能紊乱对胃肠道的影响；鼓励病人面对现实，振作精神，持乐观心态对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高远期疗效。

1.2.4 饮食护理干预 对病人及其家属进行营养知识宣教让病人及家属知晓合理的饮食对康复有重要的促进作用，饮食指导因人、因病制宜，使家属和病人配合。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持正常排便的食物纤维摄取量为每日20g，鼓励病人多饮水，保证每日液体摄入在2L～3L，少量多次饮水，避免加重心脏负担，睡前喝1杯蜂蜜水或清晨空腹饮用1杯淡盐水均有助于大便通畅［4］。多食水果、蔬菜类、麦片等富含纤维食物，有促进排便的作用。也有研究认为早晨用凉开水刺激胃－结肠反射而达到促进排便目的，但须注意对象和季节适当调节水的温度。

1.2.5 运动护理干预 定时给予腹部按摩［5］。由护士操作或病人自行按摩，按摩时可用双手十指、中指、无名指重叠在腹部，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每日2次～4次，每次15min～20min，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。指导病人学会并掌握正确增加腹压、收缩和放松肛门的要领，反复练习直至掌握，每次训练40min～60min，隔日1次，2周后每周2次或3次。

1.2.6 药物护理干预 长期卧床不能自主活动的病人，可使用小剂量甘露醇加肥皂水保留灌肠［6］或促进药效预防便秘。灌肠液温度38℃～40℃，灌肠时取侧卧位，抬高病人臀部10cm，肛门插管深度为20cm～30cm，滴速100gtt/min～120gtt/min。对于大便干硬、有便意的病人可外用开塞露，达到软化粪便、刺激肠蠕动的目的，一般在15min～30min见效。评估病人对药物的了解程度，单纯用缓泻药物治疗可暂时缓解便秘，但又是引起慢性便秘的主要原因，护士通过支持、教育和提供促进发展环境来帮助病人提高自我护理能力，合理使用泻药。

1.3 评定方法 以罗马III［7］标准，进行便秘评定，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人治疗效果比较 例

3 讨论

呼吸科监护病房重症病人由于进食少、长期卧床，同时膳食结构的改变，肠道的蠕动和吸收受到抑制，加之使用的部分药物可以导致便秘，使肠蠕动减慢而出现难治性便秘。为了从根本上解决便秘的问题，护士应在对病人生理心理疾病生活习惯等方面作全面的了解，制定详细有效的综合护理干预计划，如自身疾病与便秘关系知识干预、便秘时间和环境的护理干预、心理护理干预、饮食护理干预、药物护理干预、药物护理干预。本研究显示，综合护理干预可明显改善呼吸科监护病房重症病人的便秘症状。

［1］陈茜，叶敏.老年卧床住院患者便秘的影响因素［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：805－807.

［2］Spinzi G，Amato A，Imperiali G，etal.Constipation elderly：Management strategies［J］.Drugs Aging，20（6）：469－474.

［3］Callus As，Goghlan DC.Development and nursing of constipation［J］.Curr Opin pulm Med，2002，8（5）：372.

［4］许义，任凯，汪小华，等.急性冠状动脉综合征患者便秘相关因素分析［J］.护理研究，2013，27（5B）：1319－1320.

［5］赵晓丽，李宣兰.骨科卧床患者便秘的原因分析与护理［J］.护士进修杂志，2005，18（5）：463.

［6］陈国英，刘丽霞.甘露醇加肥皂水保留灌肠治疗老年患者便秘的效果观察［J］.护理学杂志，2007，22（17）：14－15.

［7］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，etal.Functional boweldisorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480－1491.