妊娠糖尿病护理干预研究进展

申娟茹，李俊玲

随着经济的发展、生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，据目前全球报告数据显示，妊娠糖尿病（GDM）发病率为1%～14%［1］，给病人带来了严重的身体、心理、经济负担［2，3］。而且35%～60%的妊娠糖尿病病人在未来10年～20年会发展成为糖尿病［4］，产后6周～8周的糖耐量正常者占72.04%，糖耐量异常者占27.1%［5］。因此，对妊娠糖尿病病人进行早期筛查和诊断，并寻找积极有效的护理干预措施，对病人血糖控制、改善不良妊娠结局及提高病人生活质量十分必要。近年来，国内外对妊娠糖尿病护理干预的研究愈来愈多，笔者现就妊娠糖尿病病人护理干预研究现状进行综述如下，方便读者对妊娠糖尿病的进一步研究。

1 护理干预的主要方式

1.1 集中管理、团队管理 国外有研究资料报道，对妊娠糖尿病病人实施集中管理1年，在医院开展团队小组讨论会，内容包括：每周40min～50min的健身课程、讨论健康促进方式、制订饮食计划、交流育儿经验。包括母乳喂养、如何在日常生活中锻炼、避孕知识及其宝宝营养知识等28个话题，同时使用电子计步器作为一种激励设备，每3个月咨询1次营养专家，研究结果显示可以显著改善病人生活方式及帮助妊娠糖尿病病人控制体重［6，7］。

1.2 综合护理干预 联合使用饮食干预、运动干预、心理干预，并提供分阶段性的孕期保健知识，如妊娠糖尿病知识和血糖的自我监测、疾病防治知识，建立高危妊娠围产卡登记及定期随诊记录，进行糖尿病健康教育专题讲座，提供电话咨询和上门指导的个体化教育方法，可降低孕产妇及围产儿并发症的发生率，利于优生优育［8］。

1.3 营养治疗学手段 个体化营养治疗是美国糖尿病协会有关妊娠糖尿病实践建议中强调的主要治疗方法，合理饮食在妊娠糖尿病治疗中发挥作用。合理的饮食控制可以降低新生儿窒息、早产、吸入性肺炎、高胆红素血症、巨大儿、妊娠高血压综合征、剖宫产的发生率，延缓妊娠期糖代谢异常孕妇脂代谢紊乱的发生［9］。糖尿病及糖尿病前期病人都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，营养治疗应包括提供足够的热卡和营养以满足妊娠的需要，而且应使母亲的血糖达到已经确定好的目标。研究显示，营养治疗对控制妊娠糖尿病病人血糖及糖化血红蛋白水平疗效显著，有助于新生儿的安全诞生［10］。

1.4 健康教育路径 临床路径能在保证医疗护理质量的前提下，减少孕产妇的住院日，提高工作效率和病人满意率［11］。有资料报道，健康教育路径在妊娠期糖尿病病人中的应用效果肯定，增强了病人对疾病知识的掌握，有利于其较好地控制血糖、延长孕周、降低早产，值得临床推广［12］。

1.5 电话随访 电话随访是以血糖控制理想为目标，当血糖过高或过低时提供治疗性指导建议，电话随访能及时发现和修正孕产妇在执行治疗措施过程中存在的问题，因而能更好地控制病人的血糖，有效降低孕产妇并发症的发生和新生儿并发症的发生。唐建敏等［13］通过建立门诊护理档案，由专业护士3d进行1次电话随访，随访内容包括了解病人饮食控制、运动、血糖监测情况及血糖水平，了解孕产妇体重及血压变化等情况，显著改善了病人血糖水平。为妊娠糖尿病病人提供从孕期持续到产后的连续电话干预还可以改善病人的体重状况，帮助病人有效减肥［14］。其次也可以通过发送手机短信、E－mail以及学习网站进行交流学习，从而控制病人血糖［15］。

1.6 个性化护理 使用个体化的护理干预手段可以改善病人血糖水平和妊娠结局，病人采用个体化饮食治疗，做到定时定量、平衡膳食，总能量控制，避免一些容易升高血糖的食物，如粥、胡萝卜等［16］，根据孕妇的不同文化背景对妊娠糖尿病病人实施一对一的健康教育。

2 研究中存在的问题

2.1 护理干预问题 主要集中于妊娠糖尿病病人饮食、运动、血糖自我监测方面，缺乏严谨设计的随机对照实验，且对妊娠糖尿病病人自我管理能力方面的研究较少，可能与缺乏特异性研究工具有关。同时使用专业心理方法减轻病人焦虑、抑郁的护理研究也较少。

2.2 评价指标问题 妊娠糖尿病护理干预的主要评价指标有生化指标：空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿酮体；妊娠结局（高血压疾病、胎儿窘迫、巨大儿的发生率及剖宫产率）［17，18］；情绪管理：焦虑自评量表、抑郁自评量表、产后抑郁状况量表、汉密尔顿抑郁量表［3，19，20］；生活 方式：国 外有学者基于Pender健康促进模式理论基础，使用健康促进生活方式量表（HPLH）评价妊娠糖尿病病人健康促进生活方式的护理干预效果［21］。对病人知识知晓率方面的问卷多是研究者自设，缺乏较公认的妊娠糖尿病知识评估问卷。

3 建议和展望

3.1 早诊断、早管理 根据最新妊娠糖尿病的诊断标准对具有妊娠糖尿病高危因素的病人进行早筛查、早诊断、早管理，实现糖尿病的初级预防；对已经确诊为妊娠糖尿病病人，依据2012中国2型糖尿病防治指南［22］及借鉴科学有效的管理模式对其进行科学有效的健康管理。建立适合妊娠糖尿病护理管理的模式，降低与妊娠糖尿病相关的不良情绪，帮助病人控制血糖水平，改善妊娠结局，减少母婴并发症，促进母婴健康，实现优生优育。

3.2 开发研究适合妊娠糖尿病健康管理的研究工具 有研究者认为，可以参考美国密西根糖尿病研究中心发展的糖尿病知识问卷（the diabetes knowledge test，DKT）［23］和密西根糖尿病管理评定量表（diabetes care profile，DCP）进行修改编制，DKT涉及饮食、运动、血糖监测及胰岛素4个方面。糖尿病管理评定量表是美国密西根糖尿病研究和培训中心发展的一套评估与糖尿病及其治疗的心理社会因素有关的评定量表，包含关于糖尿病病人自我管理评估的6个副量表［24］。

3.3 关注妊娠糖尿病病人的心理护理 妊娠期心理问题主要是焦虑，特别是初产妇，Lydon等研究显示，有40%的妊娠糖尿病病人伴有焦虑情绪，66.3%的孕妇出于对本身疾病及相关知识的不了解而引发紧张［17］，其主要的焦虑问题为担心宝宝健康［18］。Gerda等［3，19］学者研究显示，有明显产前焦虑、抑郁的孕妇发生产后抑郁症的比率是无焦虑、抑郁情绪的6倍，而病人的焦虑、抑郁负性情绪会使交感神经兴奋，释放胰高血糖素，导致血糖升高，从而影响病人血糖的控制，妊娠期间的心理压力又会增加死胎风险率［22］，所以有必要对妊娠糖尿病病人进行心理问题评估并及时给予相应的社会支持。

3.4 妊娠糖尿病未来应关注的护理研究 关注门诊初诊妊娠糖尿病病人的护理管理；对妊娠糖尿病病人进行随访观察其产后疾病的转归及进行护理干预措施长期效果的评价研究；借鉴成本效益评价方法来分析护理干预措施的有效性以及对减少病人后期医疗保健支出的作用。

3.5 加强医院和社区的联系与合作 我国学者的研究表明，“联合早期防治妊娠糖尿病管理模式”，妊娠糖尿病病人可以得到及时诊断和治疗，提高了社区医务人员业务水平，促进了孕妇保健与营养科、内分泌科等多学科的结合，同时提高了医疗机构满意度［20］。所以今后对妊娠糖尿病病人的健康管理研究应注重对其实施连续护理干预服务，以期提高对这一疾病的预防保健。

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