中医“肾髓系统”刍议

贾友冀 王 晶 孙悦礼 王洪伸 姚 敏 赵东峰 李晓峰 杨燕萍 舒 冰唐德志 崔学军 李晨光 梁倩倩 卞 琴 王成龙 施 杞 王拥军

(1上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032;2上海中医药大学脊柱病研究所，上海，200032)

肾中精气盛衰决定髓的盈亏，是脑为髓海、肾主骨、精化血的生理和病理基础;同时，中医现代研究发现干细胞与肾精关系密切，体现了“肾髓系统”的物质和功能特点。我们从“肾藏精，精生髓，髓充脑、养骨、生血”理论出发，结合现代研究，探讨中医“肾髓系统”，尝试进行中医传统理论的总结与创新。

1 何谓“髓”

“髓”在古代汉语中特指“骨中脂”(《说文解字·骨部》)，即髓是骨腔中一种膏样物质，后引申为精华。

根据人体分布部位，髓有名称之异，包括脑髓、脊髓和骨髓。“脑为髓海”(《灵枢·海论》)，“髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节”(《难经本义》)，其汇聚于颅内称为脑髓，循于脊椎管内者为脊髓，藏于一般骨者为骨髓。

髓来源有二:一是化生于后天水谷，“五谷之精液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓”(《灵枢·五癃津液别》)，《诸病源候论》亦谓:“五谷五味之津液悉归于膀胱，气化分入血脉，以成骨髓也”;二是化生于精，精又称精气，是生命之源，是构成人体、促进人体生长发育和维持人体生命活动的最基本物质，《素问·金匮真言论》云:“夫精者，生之本也”，“精成而脑髓生”(《灵枢·经脉》)。

2 何谓“肾髓系统”

“髓”与”五脏”皆相关，其中以肾为最。《素问·六节脏象论》言:“肾者，……，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”(《素问·上古天真论》)，先天之精、后天之精均藏于肾。“肾化骨髓”(《重广补注黄帝内经素问》)，而“藏骨髓之气”(《素问·平人气象论》)，肾之精气又“生养骨髓”(《素问·阴阳应象大论》)，故曰“肾主身之骨髓”(《素问·痿论》)，古云“肾气强则骨髓充满……肾气弱则骨髓枯竭”(《诸病源候论》)，“肾不生则髓不能满”(《素问·逆调论》)。可见肾藏精，精生髓，肾、精、髓密不可分，共同构成了“肾髓系统”，其中肾为本，精为要，髓为枢，肾中精气盛衰决定髓的盈亏。

肾藏精，精生髓，髓充脑、养骨、生血，即在肾气充足、肾精旺盛的前提下，髓发挥着充脑、养骨和化血三个方面的作用:髓循脊上行入脑而为脑髓，故“脑为髓海”;髓藏于骨腔中以养骨骼，称为“肾主骨”;精髓化为血液，乃“精化血”。(图1，左)

图1 肾髓系统示意图

2.1 脑为髓海——肾藏精，精生髓，髓充脑 脑居颅内，其外为头面，内为脑髓，是精髓和神明高度汇集之处，“头者，精明之府”(《素问·脉要精微论》)，“脑为元神之府”(《本草纲目》)，总结起来脑的生理功能包括主宰生命活动、主精神意识、主感觉运动。清代王清任的《医林改错》在前人认识基础上，对脑的功能作了较为详细的论述，把忆、视、听、嗅、言等感官功能都归于脑。

脑是全身精髓汇集而成，《黄帝内经》指出“脑为髓之海”(《灵枢·海论》)，“诸髓者，皆属于脑”(《素问·五脏生成篇》)，张锡纯认为“脑为髓海，……乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，……缘督脉上升而贯注于脑”(《医学衷中参西录·脑气筋辨》)。一方面，“人始生，先成精，精成而脑髓生”(《灵枢·经脉》)，“内肾之命门，为生髓养脑之元气也。其精中之精气，上养脑神……”(《医经玉屑》)，“肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓。是髓者，精气所会也”(《医精精义·上卷》)，说明先天之精能化生脑髓;另一方面，《灵枢·五癃津液别》曰:“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓”，《医林改错》又云:“因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行人脑，名日脑髓”，可见，后天水谷精微亦汇聚入脑。概言之，肾藏先、后天之精，精化生髓以充脑，此为“髓功能”之一[1－2]。

2.2 肾主骨——肾藏精，精生髓，髓养骨 骨为五体之一，起支持、保护与协同运动作用。骨分为长骨与扁骨，其长骨中空，而髓藏其中，“髓者，骨之充也”(《类经·脏象类》)，“骨者髓所养”(《难经本义》)，可见骨与髓关系非常密切，其正常生理作用的维持依赖于骨髓的充养，而骨髓则由肾精化生，故《素问·宣明五气》说:“肾主骨”。“骨伤则髓消”(《灵枢·痈疽》)亦说明骨是依赖于髓的滋养。唐宗海在《中西汇通医经精义·上卷》中精要地阐释了“肾主骨”的内涵:“盖髓者，肾精所生，精足则髓足;髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强而才力过人也”，即肾主藏精，精能生髓，髓能养骨，此为“髓功能”之二[3]。

2.3 精化血——肾藏精，精生髓，髓生血 血是构成人体的基本物质之一，既是人体脏腑、经络等活动的产物，也是其生理活动的物质基础。

血由营气和津液所组成，其主要来源是摄入的饮食物，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”(《灵枢·决气》)，同时“夫血者，水谷之精微，得命门真火蒸化”(《读医随笔·气血精神论》)，所以血的形成不仅依赖饮食水谷，还离不开肾中真火;此外，精血之间相互资生、相互转化，“血即精之属也”(《景岳全书》)，“精者，血之所成也”(《诸病源候论·虚劳病诸候下》)，精是血化生的另一个重要来源。所以血与肾、命门密切相关，“肾生骨髓，髓生肝”(《素问·阴阳应象大论》)，“肝藏血”(《灵枢·本神》)，李中梓在《病机沙篆》中提出了“血之源头在于肾”的理论，张志聪认为“肾为水脏，主藏精而化血”(《侣山堂类辨·辨血》)，何梦瑶言“精、髓、血……，皆水也，并属于肾”(《医碥》)。综上所言，肾藏精，精生髓，髓生血，乃“髓功能”之三[4－6]。

3 肾髓系统的现代研究

“肾藏精”是“肾髓系统”的物质和功能基础，从精的来源与功能方面来看，“肾藏精”与“干细胞”具有相关性，干细胞增殖与分化影响生命全过程，体现了“肾藏精”的主要作用。

胚胎干细胞(Embryonic Stem Cells，ESCs)由受精卵分裂发育而来，具有无限增殖、自我更新和多向分化的特性;间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cell，MSCs)来源于中胚层，广泛存在于全身结缔组织和器官间质中，首先在骨髓中发现，并且含量最为丰富，能参与诱导、调节骨髓造血干细胞和基质的发育，具有分化成骨、软骨、肌肉、肌腱、脂肪等组织的能力。造血干细胞(Hemopoietic Stem Cell，HSCs)最早出现于胚龄第2～3周的卵黄囊，最终迁移到骨髓，终生发挥造血功能，经过逐级分化可产生各系血细胞。神经干细胞(Neural Stem Cell，NSCs)产生于胚胎早期室管膜上皮细胞，具有自我更新能力并且能够分化成脑细胞(包括神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞)。

从来源角度来看，先天之精来自父母的生殖之精，而精子与卵子结合而成的受精卵，即全能干细胞，并由此生长发育成新的个体，故先天之精内涵包括全能干细胞内的全部遗传信息;后天之精来自脾胃化生的水谷精微、肺肾吸纳的精气，布散到全身，以维持人的生长发育，与各种成体干细胞的分化增殖相对应。

从功能角度，肾精有繁衍生殖、生长发育、生髓化血、濡养脏腑等功能，其繁衍生殖功能由生殖干细胞完成;其生长发育功能，则与各种成体干细胞的增殖分化相关;其生髓功能，与骨髓腔内MSCs及脑、脊髓中NSCs的功能相关;其化血功能，主要由HSCs执行;肾精主骨，则体现在 MSCs的功能上[7－9]。

国家重点基础研究发展计划(“973”计划)项目(基于“肾藏精”的脏象理论基础研究)从确有疗效的临床实际出发，结合现代医学，对中医理论思想进行总结、提升，证明了各种干细胞(胚胎干细胞和成体干细胞)及其增殖、分化过程是中医“精”的部分物质与功能的体现，总结出:肾髓系统是以肾精为基础，主要包括了脑与脊髓中NSCs、MSCs和HSCs的作用，分别体现了髓充脑、肾主骨、精化血的功能特点，从而将“肾本质”研究延伸到“肾藏精本质”的研究(图1，右)，用多学科交叉、多角度印证，在关键问题上寻求重大突破，最终回归临床发挥指导作用。

“肾髓系统”源于中医传统理论，并且充分结合了现代医学观点，论述有不当之处还需不断研究以勘正。但这仍是对中医理论的一次诠释和创新，能对中医药现代化起到一定的推动作用。

[1]王康锋，张洪斌，张立娟.中医肾精理论与神经干细胞关系探讨[J].新中医，2005，37(12):76－77.

[2]李林，魏海峰，张兰，等.中医“肾生髓，脑为髓海”现代生物学基础探讨[J].中国中药杂志，2006，31(17):1397－1400，1417.

[3]施杞，“肾”藏象理论及其在骨代谢疾病中的应用[J].上海中医药大学学报，2012，26(01):4－7.

[4]张进，徐志伟，杜少辉，等.“精”学说与干细胞辨识[J].中医药学刊，2004，22(07):1198－2000.

[5]张进，徐志伟，陈群，等.干细胞与中医基础理论中的先天之精学说(英文)[J].中国临床康复，2006，10(07):189－192.

[6]杨明，张军峰，陈颖，等.基于中医现代认识进行干细胞与中医“精”的相似性探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(02):101－104.

[7]黄晓芹，罗再琼.中医“肾精”与现代干细胞研究的同一性探讨[J].成都中医药大学学报，2012，35(02):5－6，9.

[8]黄晓芹，罗再琼.肾精与干细胞的同一性研究及运用前景探讨[J].中国民族民间医药，2012，21(10):14－15.

[9]严惠芳，魏敏慧，马居里.从干细胞看中医肾精的实质[J].陕西中医学院学报，2009，32(05):4－5.