醒脾通络方治疗剖宫产术后缺乳的疗效分析*

河北省辛集市中医院妇产科 王 爽 张淑英 李开侠 (石家庄052360)

产后缺乳是产科常见病，严重影响新生儿发育及产妇的康复。近年来，剖宫产率逐年升高，我国城市及一些较发达地区的农村妇女的剖宫产率平均高达60%～70%。［1］其手术指征除妊娠合并症、胎儿窘迫、难产、社会因素等外，因孕期多食油腻，营养过剩，疏于运动，以致胎儿体质量超标，而导致的剖宫产也明显增加。我院运用醒脾通络方治疗剖宫产术后，以脾困不运、痰湿壅滞为病机的缺乳患者，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年6月在我院剖宫产术娩的缺乳患者100 例，经辨证属痰湿体质，以脾困不运为主要病机。随机分为对照组50 例、治疗组50 例，对照组年龄21～27 岁，体质量72～87 kg，孕周38～41 周;治疗组年龄20～28 岁，体质量70～85 kg，孕周38～40+6周。两组产妇年龄、体质量、孕周比较差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准［2］(1)产后哺乳时感觉乳房不胀，乳汁稀少，或全无乳汁，不能满足婴儿需要。(2)产妇无内外科及产科合并症，无器官性病变引起的乳汁分泌减少。(3)无乳腺发育缺陷。(4)检查见乳房柔软，乳汁量少，质清稀，或乳房有硬结，无红肿热痛，挤压乳汁不出。

1.3 治疗方法 两组均给予产后母婴同室，早接触，早吸吮，指导正确哺乳姿势，按需哺乳。

1.3.1 对照组:使用产后康复仪进行催乳治疗，清洁乳房皮肤，将乳房专用皮肤电极涂耦合剂，紧密黏贴于双侧乳房上，刺激强度由低到高逐渐加大，以产妇能耐受为度，同时与产妇进行沟通，告知治疗部位会有针刺发麻感觉。每次治疗20 min，每日两次，连用5日。

1.3.2 治疗组:予以醒脾通络方［3］，方药组成:藿香9 g，佩兰6 g，砂仁9 g，白术15 g，王不留行20 g，漏芦10 g，丝瓜络15 g，通草10 g，白芷9 g，花生米30 g。乳汁稀少伴神疲倦怠加黄芪24 g，当归6 g;伴肋胁胀痛、嗳气者加香附15 g，木香9 g;乳房有硬结，挤压乳汁不出者加甲珠9 g，桔梗6 g。用法每日1 剂，水煎服，分两次温服，连用5日。

1.4 疗效标准［2］治愈:母乳充足，乳房胀满，每天哺乳6～10 次，哺乳时看到婴儿吞咽，哺乳后婴儿安静入睡，不需添加代乳品，小便每日超过6 次，若干次大便。好转:乳汁分泌增多，乳房出现胀感，基本满足婴儿需要，偶有婴儿哭闹，体质量无明显下降。无效:乳房松软，乳汁分泌量无增加，哺乳后婴儿仍哭闹不安，需加喂配方奶粉后方能安静入睡。

1.5 统计学方法 数据处理采用χ2检验和t 检验，以P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

治疗组治愈率80%、总有效率90%，对照组分别为24%、58%，两组比较，差异有非常显著性(P＜0.01)，治疗组明显优于对照组。详见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

3 讨论

产后乳汁甚少或全无，不能满足婴儿需要，称为产后缺乳，中医学亦称为乳汁不行、或产后无乳汁。产后缺乳分为气血虚弱、肝郁气滞两大类，［4］其理论依据是产后气血俱损，气机调理失常。但现时期，一种属痰湿体质，以脾困不运、痰湿壅滞为病机的产后缺乳患者逐渐增加。中医体质学据临床症候表现、脉象、舌苔将人体体质进行分类，痰湿体质为其中类型之一，此类患者多形体肥胖或素瘦今肥、平素嗜食肥甘、神倦、懒动、苔白腻、脉濡滑。随人们生活水平普遍提高，孕妇孕期营养过度，过食肥甘，疏于运动，体质量增长过多，故剖宫产术后缺乳患者中，痰湿体质，以脾困不运，痰湿壅滞为病机者占很大比例。中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源，全身气血津液，皆赖脾布化。此类剖宫产患者孕期营养过剩，加之手术使用腰麻或硬膜外麻醉，导致胃肠功能暂时减退甚至消失，以及术后禁食，均使脾胃呆滞，气机不利，脾难升清降浊，水谷精微无以布化，气血生化无源，津液不能化生乳汁，反变浊为痰，痰湿壅阻经脉，气机不畅，阻滞乳络，以致产后缺乳。［5］其主证:乳汁稀少，乳房无胀感，形体肥胖、胸闷泛恶，食多乳少，大便溏泄，舌胖有齿痕、苔白腻，脉濡滑。西医治疗缺乏有效方法，仅从产妇精神状态、产后护理、哺乳方式进行干预，或使用产后康复仪进行催乳，效果因人而异，存在疗效欠佳的情况。笔者在临床工作中，针对病因、病机及患者体质，运用醒脾通络治则，以唤醒脾气为首选。藿香、佩兰为君，藿香芳香温煦，化里湿，醒脾开胃，《本草正义》云藿香，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动消阳妙品。《中药志》云佩兰发表祛湿，和中化浊，其气味芳香，善于醒脾化湿，功效与藿香相似，两药同用，相须相佐，和胃醒脾之功效更著;砂仁、白术为臣，砂仁辛散温通，化湿醒脾、行气温中之效均佳，古人曰其“为醒脾调胃要药”，白术健脾、运浊、化湿;王不留行、漏芦活血通乳，舒筋利脉，有下乳、疏通产后胸腺之功;丝瓜络、通草，通经络、和血脉，理气化痰;白芷、花生米开胃醒脾，理气通乳。诸药合用，共济醒脾通络化痰益乳之功。运用醒脾通络方治疗以脾困不运、痰湿壅滞为病机的剖宫产术后缺乳患者，打破了以往仅以补气养血、疏肝解郁两法为治则的传统治法，临床疗效显著。同时发现，醒脾通络方不仅能治疗产后乳少，而且对剖宫产术后胃肠功能恢复有辅助作用。

［1］胡建萍.二次剖宫产术的临床分析［J］.中外女性健康.2013 (2):129

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.71

［3］张淑英，李开侠，王爽，等.醒脾通络散治疗产后缺乳117例临床分析［J］.河北中医药学报，2013，28 (2):28

［4］马宝璋.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2004.281

［5］李若晖.缺乳从痰治疗100 例分析［J］.医药前沿，2013(10):139