针药并用治疗缺乳30例临床分析

于志刚

[摘要] 目的:观察针药并用治疗缺乳的临床疗效。方法:通过辨证,用针灸加中药治疗缺乳患者30例。结果:虚证6例患者中痊愈者4例,有效2例;实证24例患者中痊愈24例,其中1 d痊愈者6例,2 d痊愈者12例,3 d痊愈者2例。总有效率为100.0%。结论:针药并用治疗缺乳的临床疗效显著。

[关键词] 针灸;中药;治疗;缺乳

[中图分类号] R246.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-075-02

产妇分娩后2～3 d开始分泌乳汁,如果乳汁分泌不足或完全缺如者,称为缺乳或乳汁不行。缺乳有虚实证之分,虚证的主证为乳汁不足,乳房不胀;实证的主证为乳汁不行,乳房胀痛。在临床中笔者采用针药并用治疗缺乳30例,取得满意效果,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

30例患者,年龄25～38岁,初产妇21例,经产妇9例;顺产18例,剖宮产6例,侧切6例;实证24例,虚证6例。患者乳房发育正常,产妇在分娩3 d后乳房胀满,乳汁不行18例;分娩4～5 d后,乳房充盈,少量泌乳,且乳少根本不能满足婴儿需要量者6例;产妇分娩3 d后乳房柔软缺乳者6例。

1.2辨证分型[1]

实证:产后乳汁分泌少,甚或全无,胸胁胀闷,情志抑郁不乐,食欲减退,舌暗红,苔薄黄,脉弦细或数。虚证:产后乳少,甚或全无,乳汁清稀,乳房柔软,无胀感,面色少华,神疲食少,舌淡少苔,脉虚细。

1.3治疗方法

1.3.1 针刺选用25、40 mm毫针,三棱针[2]。①实证:乳根以25 mm毫针斜刺20 mm,针用平补平泻,膻中以25 mm毫针平刺10 mm,针用平补平泻,期门以25 mm毫针斜刺15 mm,针用泻法,少泽以三棱针点刺,除少泽穴外,其他穴留针25 min,每日1次。②虚证:乳根以25 mm毫针斜刺20 mm,针用平补平泻,膻中以25 mm毫针平刺10 mm,針用平补平泻,少泽以三棱针点刺,脾俞以25 mm毫针斜刺10 mm,针用补法,足三里40 mm毫针直刺30 mm,针用捻转补法,得气后留针30 min。每日1次。

1.3.2 中药实证用下乳涌泉汤,组成:当归15 g、白芍15 g、川芎10 g、生地黄10 g、柴胡10 g、青皮10 g、天花粉15 g、漏芦12 g、通草20 g、桔梗10 g、白芷10 g、穿山甲15 g、王不留行15 g、甘草10 g。水煎服,每日1剂,每日3次。虚证用益气通乳汤,方中组成:党参20 g、黄芪20 g、当归15 g、寸冬15 g、王不留行15 g、穿山甲15 g、天花粉15 g、陈皮10 g、通草10 g。水煎服,每日1剂,每日3次[3]。

2结果

以治疗5次后乳汁下行,乳量充足为痊愈;乳汁下行为有效;症状无改善为无效。虚证6例患者中痊愈4例,有效2例;实证24例患者中痊愈24例,其中1 d痊愈者6例,2 d痊愈者12例,3 d痊愈者2例。总有效率为100.0%。

3讨论

缺乳在临床中是常见病。祖国医学认为乳头属肝,乳房属胃,在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中,以肾的先天精气,脾胃的后天水谷之气,肝的藏血与调畅气机对乳房的生理病理影响很大。实证病机为肝郁气滞,产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,以致经脉涩滞,阻碍乳汁运行,因而乳汁不行。《儒门事亲》云:“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行。” 肝气不舒,气机壅滞;故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋,气滞不宣,则胸胁胀闷。肝气犯胃,食少。苔薄黄,脉弦细或数,乃肝郁气滞,郁而化热之象。故用下乳涌泉汤疏肝解郁、通络下乳、养血补血。方中当归、白芍、川芎补血养血、行血;柴胡、青皮疏肝解郁;生地、天花粉补血滋液;桔梗、通草理气宣络;漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳;甘草调和脾胃。血气源于脾胃生化,是以脾胃素弱,或产后劳逸失常,或忧愁思虑,或产后失血过多,均致气血虚弱,乳汁为血所化,赖气运行。若脾胃素弱,气血生化之源不足,以致气血亏虚,不能化为乳汁,因而乳汁甚少或全无。《景岳全书·妇人规》云:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳。若产后乳迟乳少者,由气血之不足。而犹或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”气虚血少,乳汁化源不足,无乳可下,故乳房无胀感。气虚血少,不能上荣,则面色少华。阳气不振,脾失健运,则神疲食少。舌淡苔少,脉虚细,均为气虚血少三候。益气通乳汤中,以党参、黄芪补气,当归养血,寸冬养阴,陈皮调气,使之气血调,血脉通,乳汁化源足,自然乳汁增多。穿山甲、王不留行为通络下乳之要药。

现代研究表明,母乳分泌受神经内分泌系统的调节,其中泌乳的发动与维持与催乳素的关系极为密切。在产褥期,下丘脑-垂体-卵巢轴发生相应调节,分娩后,血中雌激素、孕激素浓度大大降低,其对催乳素的抑制作用解除,使催乳素发挥始动和维持泌乳作用。穿山甲可提高氟化钠中毒后缺乳大鼠血清催乳素水平[4],产褥初期乳汁良好与否与催乳素的基础值无关,而与授乳后催乳素值的反应性上升程度有密切关系,说明穿山甲纠正产后乳汁分泌不足的机制是能在机体缺乳状况下对催乳素进行调节,从而促进乳汁的分泌。针刺取乳根疏阳明经气而催乳,膻中为气会,针之可调气以催乳,少泽为通乳之有穴。三穴合用达催乳、通乳之功。实证取期门以疏肝理气;虚证针脾俞、足三里,健脾胃而助乳汁生化之源。治疗同时还应补充营养,保持乐观情绪,充足的睡眠,多饮汤类,并注意纠正哺乳方法。

综上所述,针药并用治疗缺乳的临床疗效显著,可供临床医生借鉴使用。

[参考文献]

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:418.

[2]邱茂良.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:252.

[3]罗元恺.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:146.

[4]周燕蓉,李立,刘永芳.疏肝理气通络法对小鼠产后缺乳发病机制的调控[J].中国医药导报,2009,6(12):10-11.

(收稿日期:2009-12-18)