血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察

姜明霞

[摘要] 目的 探讨血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。 方法 64例尿毒症顽固性高血压患者根据治疗方法不同分成观察组和对照组两组。对照组采用单纯血液透析治疗，每周3次，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，每周1次。比较两组治疗后的降压效果。 结果 观察组的总有效率显著高于对照组（90.6% vs 71.9%，P<0.05）。观察组和对照组患者治疗后的SBP、DBP 均较治疗前明显降低，且观察组患者的SBP、DBP较对照组降低更显著（P<0.05）。 结论 血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效确切，值得推广和应用。

[关键词] 尿毒症；顽固性高血压；血液透析；血液灌流

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-191-03

高血压是尿毒症患者常见并发症之一，尿毒症顽固性高血压严重影响患者的预后[1]。常规血液透析（HD）无法清除中分子物质及缩血管物质，而血液灌流（HP）是血液经体外循环，通过吸附装置，对中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，并能吸附部分血管活性物质而达到血液净化的一种方法[2]。本研究旨在探讨血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月64例尿毒症顽固性高血压患者为研究对象，根据治疗方法不同分成观察组和对照组两组。对照组32例，其中男20例，女12例，年龄最小38岁，最大83岁，平均（54.6±3.1）岁；透析时间最短7个月，最长65个月，平均（25.5±2.7）月。高血压肾小动脉硬化症有14例、慢性肾孟肾炎8例、慢性肾小球肾炎5例、糖尿病肾病5例。观察组32例，其中男19例，女13例，年龄最小42岁，最大85岁，平均（52.9±3.3）岁；透析时间最短6个月，最长62个月，平均（26.3±2.3）月。高血压肾小动脉硬化症有15例、慢性肾孟肾炎7例、慢性肾小球肾炎4例、糖尿病肾病6例，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用单纯血液透析治疗，每周3次，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，每周1次。血液透析（HD）采用A400BS型血液透析机（费森尤斯公司生产）；血液灌流（HP）采用丽珠公司生产的HA型一次性使用血液灌流器；再用2000mL肝素生理盐水冲洗灌流器、透析器和管路，将动静脉端连接成闭路循环20min，然后用300mL生理盐水冲洗整个管路系统，将透析器与灌流器串联采用全身肝素化。联合治疗2h后将灌流器取下继续透析2h，两组均予络活喜（瑞辉制药有限公司，H10950224）10mg降压，1次/d，缬沙坦（浙江金立源药业有限公司，H20123211）80mg，1次/d，倍他乐克（阿斯利康制药公司，H32025390）25mg，2次/d。连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组的疗效及两组患者治疗前后SBP、DBP的变化情况。

1.4 疗效标准[3]

显效：舒张压下降至正常（80mm Hg）或下降20mm Hg以上。有效：舒张压下降10～19mm Hg，如为收缩性高血压收缩压下降≥30mm Hg。无效：血压下降未达上述标准者。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行分析，将计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的总有效率显著高于对照组（90.6% vs 71.9%，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后SBP、DBP的变化

观察组和对照组患者治疗后的SBP、DBP均较治疗前明显降低，且观察组患者的SBP、DBP较对照组降低更显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症顽固性高血压是慢性肾功能不全（CRF）进展到终末期时的常见并发症，以肾素依赖性高血压为主，其发病机制主要是由于肾素分泌增加使内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞释放出大量的内皮素而降低肾供血量、肾小球滤过率，导致肾脏缺血缺氧；又进一步释放内皮素，导致恶性循环，最终形成顽固性高血压[4-7]。

传统的血液透析几乎不能清除尿毒症患者体内大分子物质及蛋白结合的毒素，而血液灌流对这些毒素的清除效率远高于血液透析。灌流器吸附面积大及容量均较透析器大，吸附速率远高于血液透析，可有效降低尿毒症患者并发症的发生率和死亡率[8-10]。

本研究采用的血液透析联合血液灌流疗法，通过透析和灌流的互补，二者取长补短，表1、2结果显示，观察组的总有效率达90.6%，显著高于对照组的71.9%。与邢英英等[11]报道的是一致的。且观察组患者的SBP、DBP（124.7±5.6）mm Hg、（89.2±10.8）mm Hg，分别明显低于对照组（P<0.05）。

田祥峰[12]将40例尿毒症并发顽固性高血压患者随机分为治疗组和对照组，治疗组接受血液灌流配合血液透析治疗，对照组接受常规血液透析治疗，治疗组每周进行HD治疗2次，HP+HD治疗1次，连续4周，对照组每周3次常规HD治疗，治疗后治疗组患者的顽固性高血压得到良好控制，进一步证实血液透析联合血液灌流是治疗尿毒症顽固性高血压患者的较好选择。

张录燕等[13]将50例尿毒症顽固性高血压患者随机分为治疗组和对照组各25例，对照组单纯给予每周2～3次血液透析治疗；治疗组每周给予2～3次血液灌流联合血液透析治疗，结果显示，两组患者治疗后收缩压和舒张压均有所下降，但治疗组患者血压下降较为明显，进一步证实血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者顽固性高血压疗效显著。

综上所述，血液透析串联血液灌流治疗尿毒症难治性高血压能有效清除肌酐及尿素氮等小分子物质，是控制尿毒症难治性高血压的有效方法之一。

[参考文献]

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[11] 邢英英，杨金连，丁喜凤，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].医学信息，2011，8（3）：3580-3581.

[12] 田祥峰.血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：37-38.

[13] 张录燕，徐德君，孙颖，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，10（24）：556.

（收稿日期：2014-08-11）