序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡疗效分析

顾院明

[摘要] 目的 分析序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡的治疗效果。 方法 选择我院近1年来82例幽门螺杆菌性消化性溃疡患者，随机分为两组，甲组患者采用序贯疗法，乙组患者采用传统的三联疗法，对比分析两种治疗方法的治疗效果。 结果 甲组患者的幽门螺杆菌（Hp）根除率为92.7%、不良反应发生率为7.3%，与乙组Hp根除率80.5%、不良反应发生率26.8%相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予幽门螺杆菌性消化性溃疡患者采用10d序贯疗法，安全有效，可显著提高患者依从性，应在临床治疗中广泛推广。

[关键词] 序贯疗法；三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-184-03

消化性溃疡为一种常见多发病，发病率达5%～10%[1]，主要发生于胃以及十二指肠，其中幽门螺杆菌感染是诱发消化性溃疡发生的一个主要原因，因此在治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡时，关键在于清除幽门螺杆菌[2]。为研究治疗幽门螺杆菌性消化性溃疡安全高效的治疗方法，本次研究对比分析采用序贯疗法与三联疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2013年12月收治的82例幽门螺杆菌性消化性溃疡患者，随机分为甲、乙两组。甲组41例，男23例，女18例，年龄24～64岁，平均（44.4±3.1）岁，病史为（14.5±1.0）个月。其中复合溃疡16例，十二指肠溃疡17例，胃溃疡8例。乙组41例，男22例，女19例，年龄24～66岁，平均（44.6±3.2）岁，病史为（14.4±1.1）个月。其中复合溃疡15例，十二指肠溃疡18例，胃溃疡8例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

所选取的患者均经胃镜以及14C尿素呼气试验证实为幽门螺杆菌性消化性溃疡疾病。

排除标准：排除过敏体质以及对抗生素药物过敏者；排除合并严重的心、肝、肺、肾功能不全者；排除酗酒者；排除1个月内采用抗生素、胃黏膜保护剂、铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂患者；排除妊娠以及哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 甲组采用序贯疗法 1～5d服用20mg埃索美拉唑镁（阿斯利康制药有限公司，J20080032）与1g阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山

表2 两组患者的治疗后不良反应情况比较[n（%）]

组别 n 肝功能损伤 腹痛 呕吐 恶心 腹泻 口腔异味 总发生率

甲组 41 0 0 1（2.4） 1（2.4） 0 1（2.4） 3（7.3）

乙组 41 1（2.4） 1（2.4） 4（9.8） 3（7.3） 2（4.9） 0 11（26.8）

分公司，H44021351），2次/d；6～10d，给予患者20mg埃索美拉唑镁与0.5g左氧氟沙星（南京正科制药有限公司，国药准字H20074085）0.5g，1次/d，替硝唑（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，H44021435）0.5g，2次/d。

1.3.2 乙组采用三联疗法 埃索美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素（浙江亚太药业股份有限公司，H20058223）0.5g，2次/d。连续治疗1周。

两组患者均约定治疗后30d复诊。

1.4 观察指标以及疗效判定

治疗后30d复诊时再次对患者进行14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌（Hp）转阴情况。观察结果：显示为阳性，则表现为根除失败，显示为阴性，则表示根除成功；统计各组完成疗程治疗后的Hp根除率，以及用药治疗后两组患者的不良反应发生情况，包括肝功能损伤情况、腹痛、呕吐、恶心、腹泻以及口腔异味情况[3]。

1.5 统计学分析

本次研究数据资料采用SPSS15.5统计软件处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hp根除率情况比较

甲组Hp根除率显著高于乙组，差异有统计学意义（x2=7.65，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

统计对比两组患者的不良反应发生情况，甲组不良反应率为7.3%（3/41），乙组不良反应率为26.8（11/41），两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（x2=5.513，P<0.05）。见表2。

3 讨论

幽门螺杆菌为一种常见的细菌，主要寄生在胃黏膜组织中，是导致消化性溃疡以及气体相关性疾病发生的主要原因[4]。消化性溃疡疾病发生后，会影响患者的胃肠功能，导致患者出现腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、嗳酸、烧心、唾液分泌增多等一系列胃肠道症状[5]。如何有效根除Hp感染，改善消化性溃疡症状，促进溃疡愈合，提高患者生存质量，是临床治疗中一个重点、难点。当前临床治疗中有效根除Hp方法较多，且大多取得显著疗效。但在具体的临床应用过程中，因吸烟史、cagA基因、胃内细菌负荷量、药物相关性不良反应、疗程偏短、依从性不良、细菌耐药性等多种因素的影响，仍有一些Hp感染患者不能得到有效清除。相关临床研究表明，Hp对克拉霉素、甲硝唑的耐药率分别达到27%和76%左右[6]。研究认为，在克拉霉素的耐药率高于15%，甲硝唑耐药率高于40%，则不应该采用这两种药物[7]。陆一峰等[8]相关研究表明，左氧氟沙星的耐药率明显低于克拉霉素以及阿莫西林，因此在临床治疗时，可考虑采用左氧氟沙星根除Hp。本研究中，埃索美拉唑为一种新型质子泵抑制剂，生物利用度高，血液药物浓度持久，效果更快、更强、更持久，且个体间差异小[9]；在根除Hp治疗中，因其对CYP2C19基因多态性影响较小，用药治疗效果更为显著[10]；通过减小胃内细菌负荷量，可显著提高细菌对药物的敏感性，降低药物的耐药性，阿莫西林用药后，可有效降低胃内细菌负荷量，同时有效损坏细菌细胞壁[8]，有利于药物药效更好的发挥，提高临床治疗效果。替硝唑中硝基可被还原为细胞毒，并抑制细菌DNA代谢，导致细菌死亡[11]。与甲硝唑相比，替硝唑的药效更强，且作用时间更为持久。左氧氟沙星可有效杀灭多数革兰阴性菌以及阳性菌，提高生物利用度，观察用药后患者的耐受性良好[12]。

本次研究中，甲组采用左氧氟沙星、阿莫西林、替硝唑及埃索美拉唑序贯疗法治疗，Hp清除率为92.7%，乙组采用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗，Hp清除率为80.5%，两组比较甲组清除率更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。且甲组患者治疗后不良反应发生率为7.3%，乙组患者治疗后不良反应发生率为26.8%，组间对比不良反应发生情况，差异有统计学意义（P<0.05）。数据显示，甲组10d序贯疗法方案更为安全可靠，疗效更好。

综上所述，给予幽门螺杆菌消化性溃疡患者10d序贯疗法治疗，可显著提高Hp清除率，减少不良反应，应用更为安全高效。

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（收稿日期：2014-07-07）