粘结固定桥修复单个后牙缺失的临床疗效观察

2014-11-20何群榕

中国医药科学 2014年21期

关键词：缺失

何群榕

[摘要] 目的比较两种固定桥修复单个后牙缺失的临床效果。方法回顾性分析2012年5月～2014年3月来我院进行治疗的76例下颌单个后牙缺失患者的临床资料，将患者按照治疗方法分为C型固位体组、D型固位体组，每组38例，比较C型固位体、D型固位体近中基牙、远中基牙修复前后牙菌斑指数、各时间临床疗效。结果 C型固位体、D型固位体远中基牙术后12个月、术后24个月的牙菌斑指数明显高于本组修复前，差异有统计学意义（P<0.05）。D型固位体术后24个月的总成功率明显高于C型固位体，差异有统计学意义（P<0.05）。结论粘结固定桥D型修复单个后牙缺失的临床效果显著，牙周的维护在单个后牙缺失的修复中具有重要的意义。

[关键词] 后牙；缺失；粘结固定桥

[中图分类号] R783.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-193-03

随着社会的进步，人们对牙列缺损修复的要求不断提高。后牙缺失为牙列缺损的一种常见类型[1]。下颌单个后牙缺失是口腔修复临床上多发的一种缺损畸形，如果长时间未做修复，可导致远端基牙向近中或舌侧斜倾移位，可采用多种方法修复，虽然各种方法均可收到一定的效果，但是也均存在一定的不足之处[2-3]。本研究对2012年5月～2014年3月我院进行治疗的76例下颌单个后牙缺失患者分别采用两种不同固位型金属翼板粘结固定桥修复，并比较两种方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年5月～2014年3月我院进行治疗的76例下颌单个后牙缺失患者的临床资料，所有患者均伴有远端基牙向近中或舌侧倾斜，男35例，女41例，年龄23～56岁，平均（38.3±6.4）岁。将患者按照治疗方法分为C型固位体组、D型固位体组，每组38例，本研究中均由同一位医师完成所有患者的修复治疗，以提高结果的可信度，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

C型固位体组基牙采用C形卡抱固位体设计，缺牙间隙两侧基牙邻面采用TR13车针制备，顺着邻面预备的外形向舌侧做180°环抱状预备，将位于龈上0.5mm的舌侧颈缘制备成无角肩台，厚度约为0.5mm。牙合支托窝（约为颊舌径一半的宽度，近远中径1/3的长度，1mm的厚度）则由TR25在基牙牙合面近缺隙侧制备，近中邻颊及远中舌邻轴沟最后预备。

D型固位体组基牙在C型固位体组患者修复完成后做近远中向预备，制备成箱状固位形，将近

远中邻面预备部分连接起来[4]。对牙体制备进行检查，确认准确后进行常规取膜，灌超硬石膏，对牙体颜色进行详细记录，修复体的制作在技工室完成。两组患者均使用钴洛合金铸造支架，其中粘结固定桥修复体的固位体为金属翼板，桥体为金属熔附烤瓷冠。患者试戴修复体，为保持粘结面清洁干燥，试戴完成后将各粘结面用酒精擦拭，将基牙酸蚀处理，严格隔湿，吹干。用Super Bond调制活化液，比例为单体︰催化剂=4︰1，将聚合粉加入后仔细调拌，将修复体用混合均匀的活化液快速粘结到位，并将多余的粘结剂去除。

1.3 观察指标及疗效评价

（1）C型固位体、D型固位体近中基牙、远中基牙修复前后牙菌斑指数，时间为修复前、粘结后即刻、术后6、12、24个月。（2）C型固位体、D型固位体各时间临床疗效。综合患者术后牙齿边缘密合性、X线片结果及患者满意度将治疗结果评定为成功、失败两种。其中边缘无肉眼缝隙，用探针轻滑过不感觉有缝隙，修复体表面光滑[5]；X线片显示基牙牙周膜正常；患者感觉舒适，能够正常行使咀嚼功能，对治疗满意为成功，否则评定为失败。

1.4 统计学方法

数据用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用（）表示，组间比较用方差分析、t检验，计数资料组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C型固位体、D型固位体近中基牙、远中基牙修复前后牙菌斑指数比较

C型固位体、D型固位体近中基牙修复前、粘结后即刻、术后6、12、24个月的牙菌斑指数本组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；C型固位体、D型固位体远中基牙粘结后即刻、术后6个月的牙菌斑指数与本组修复前比较差异无统计学意义（P>0.05），而术后12、24个月的牙菌斑指数明显高于本组修复前，差异有统计学意义（P<0.05）。近中基牙C型固位体及D型固位体修复前后各时间牙菌斑指数比较、远中基牙C型固位体及D型固位体修复前后各时间牙菌斑指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 C型固位体、D型固位体各时间临床疗效比较

D型固位体术后24个月的总成功率明显高于C型固位体，两组差异有统计学意义（x2=5.141， P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙列缺损是口腔中最常见的缺损形式，表现为牙列中的一部分牙齿缺失[6]，比较多见的现象是后牙单个牙缺失，尤其是下颌第一或第二磨牙的缺失、远端基牙向近中或舌侧倾斜移位的情况[7]，临床上常规固定桥的固位体为全冠或部分冠，其固位主要依靠摩擦力和约束力。其不足之处也非常的明显，如采用全冠桥修复患者大量的牙体组织均被磨除，严重的损伤基牙，并且牙本质过敏现象出现的机率较高，容易出现露髓或牙髓坏死，采用3/4冠桥或嵌体桥修复患者虽然只需磨除较少的牙体组织，但固位体边缘线长，唾液可将普通粘固剂溶解，增加固位体松动及继发龋发生率，采用桩冠桥修复则牙根破裂发生率较高[8]。

随着医疗技术的发展，临床口腔固定修复中广泛使用粘结固定桥，粘结固定桥是用粘结修复材料将桥体固定在基牙上的修复方法[9]，该种修复方法具有磨牙少，美观性高，稳固性强，对患者造成的创伤较小等优点深受广大患者及牙医的欢迎[10]。粘结桥能够粘接到牙体组织，粘结材料的粘结力在固位过程中非常重要，但是预备体上的固位型在固位过程中也具有非常重要的辅助作用。本研究结果表明，C型固位体、D型固位体近中基牙修复前后各时间的牙菌斑指数本组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；C型固位体、D型固位体远中基牙粘结后即刻、术后6个月的牙菌斑指数与本组修复前比较差异无统计学意义（P>0.05），而术后12、24个月的牙菌斑指数明显高于本组修复前，差异有统计学意义（P<0.05）。近中基牙C型固位体及D型固位体修复前后各时间牙菌斑指数比较、远中基牙C型固位体及D型固位体修复前后各时间牙菌斑指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明无论C型固位体还是D型固位体修复单个后牙缺失时间较长后远中基牙的牙菌斑指数与修复前比较明显升高，推测可能是基牙倾斜使得部分食物留存于较大倒凹的基牙与桥体之间的间隙，或者由于该牙齿的特定位置导致彻底清洁有一定的难度导致。D型固位体术后24个月的总成功率明显高于C型固位体，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明D型固位体修复单个后牙缺失效果较好，明显优于C型固位体，推测可能是倾斜基牙进行固定义齿修复后，桥体将两侧的基牙连接起来共同承担咬合力，均匀分布牙周应力，从而改善其受力，对牙周组织的健康具有促进作用[11]。

综上所述，粘结固定桥D型修复单个后牙缺失的临床效果显著，但是无论采用何种方法对牙齿进行修复，牙周的维护在单个后牙缺失的修复中均具有重要的意义。

[参考文献]

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[10] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：17，400.