不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中骨科损伤控制的应用探析

谢书源

(淮阳县人民医院 骨科 河南 周口 466700)

不稳定骨盆骨折属于较为严重的骨折损伤疾病，且多合并四肢多发骨折与脏器损伤，伤势严重，病情复杂，具有较高的致残率与致死率，会对患者的健康与生命安全产生严重影响［1］。目前临床上多采取手术来治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折，术后需要较长时间康复，会影响患者的术后生活质量。骨科损伤控制指的是损伤控制在骨科中的应用，根据患者的耐受程度结合患者的创伤情况，采取分期处理的原则展开治疗［2］。有研究表明，应用骨科损伤控制治疗不稳定盆骨骨折合并四肢多发骨折能有效控制病情，提高治疗效果。淮阳县人民医院以60例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者为研究对象，应用骨科损伤控制理论给予分阶段治疗，效果满意。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮阳县人民医院于2011年9月至2013年9月收治的60例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者。其中男41例，女19例;年龄27～68岁，平均年龄(41.8±4.8)岁。所有患者均符合不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的诊断标准［3］，且均经X 线片与CT 检查确诊，ISS 评分30～40 分。致伤原因:交通意外伤31例，高处坠落伤20例，砸伤9例。将60例患者随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男20例，女10例;年龄27～67 岁，平均年龄(41.6±4.5)岁;致伤原因:交通意外伤16例，高处坠落伤9例，砸伤5例。观察组男21例，女9例;年龄28～68 岁，平均年龄(41.9±4.9)岁;致伤原因:交通意外伤15例，高处坠落伤11例，砸伤4例。两组患者在性别、年龄及致伤原因等一般资料对比无显著差异(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，观察组则在骨科损伤控制理论指导下实施分期治疗:①抗休克、感染治疗:先行处理危及患者生命的创伤，并行骨盆骨折早期的外固定，若合并出血时，则应给予适当的止血措施;在处理大出血时应密切观察患者骨折的变化情况;②复苏治疗:将患者转至ICU 病房，行复苏治疗，包括:复温、恢复血容量、纠正酸中毒、解除通气障碍等;③待患者病情稳定后，进行分期手术治疗。先给予四肢骨折的内固定术，后行骨盆骨折的内固定术。

1.3 判定标准 观察对比两组患者的治疗效果及并发症的发生情况。治疗效果参照Matta 评定标准进行评估:优，即骨盆分离移位距离＜4 mm;良，即骨盆分离移位距离在4～10 mm;可，即骨盆分离移位距离为10～20 mm;差:骨盆分离移位距离＞20 mm［4］。优良率为优、良例数与总例数之比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，定性资料通过率表示，并采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗优良率为86.67%，对照组为60.00%;观察组优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.176，P=0.041)。见表1。

表1 两组患者疗效对比(n，%)

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 4.565，P =0.033)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比(n，%)

3 讨论

不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者发生失血性休克与脏器损伤的概率较高，而且还容易发生凝血功能障碍、代谢性酸中毒等，若于骨折早期即行修复重建手术，可能导致患者生理功能紊乱，甚至会对患者的生命安全构成威胁［5］。损伤控制被推广至临床医学领域的意义在于抢救严重损伤或大量失血患者时，能根据患者的生理耐受程度，采取分阶段治疗方式，即先尽可能挽救患者生命，待患者生理功能恢复后再行手术治疗，不仅能保证手术治疗的效果，还能减少并发症的发生率［6］。损伤控制被推广至骨科，形成了现代骨科损伤控制理念。患者在发生严重创伤尤其是严重多发伤并休克后，会出现生理功能紊乱。在这种情况下，患者是无法承受复杂性Ⅰ期手术的;即使手术成功，患者亦有可能死于术后并发症或多器官功能衰竭。而骨科损伤控制理念能有效控制危险因素，尽可能减少额外创伤，大大提高患者的生存率。

不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折由于伴其他部位的多发损伤，生理功能严重紊乱，在这种情况下应用骨科损伤控制理念来治疗是十分必要的。为探讨骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用价值，通过3 个阶段进行治疗:Ⅰ期治疗的目的在于全力抢救患者的生命，并对骨折进行初期固定;Ⅱ期治疗的方式为复苏治疗，将患者转入ICU 病房行复苏治疗;待患者的生命体征稳定后则行Ⅲ期治疗，先给予四肢骨折内固定术，后行骨盆骨折内固定术，最终取得较为满意的效果。本研究结果显示:观察组患者的疗效明显优于对照组，并发症发生率较低(P ＜0.05)。由此可见，在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中应用骨科损伤控制效果确切，能有效提高患者骨折的复位效果，并降低术后并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

［1］ 马勇.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析［J］.中国伤残医学，2014，22(4):61-62.

［2］ 张建.不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中骨科损伤控制的临床应用［J］.中国社区医师，2014，30(21):49-50.

［3］ 梁进华.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析［J］.微创医学，2014，9(4):524-525.

［4］ 吴健民.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的临床应用［J］.中国实用医刊，2014，41(11):123-124.

［5］ 权威.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析［J］.中国医药指南，2014，12(18):238-239.

［6］ 苗连宝.骨科损伤控制应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床分析［J］.中国保健营养，2014，24(7):3773-3774.