齐拉西酮与利培酮治疗青年女性精神分裂症的疗效及对代谢的影响

李 杰

广西脑科医院六病科 柳州 545000

精神分裂症是精神科的常见疾病［1］，随着医学模式的转变，生活质量成为评价临床疗效的重要指标。精神分裂症患者生活质量与临床症状及药物不良反应密切相关。齐拉西酮及利培酮是临床常用的治疗精神分裂症药物，本组研究的目的是探讨齐拉西酮与利培酮治疗青年女性精神分裂症的临床疗效及对代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009－06—2012－06本院诊治的116例年轻精神分裂症女性患者为研究对象，所有患者均符合国际精神障碍分类及诊断标准（ICD－10）的精神分裂症诊断标准。年龄19～30岁，中位数年龄25.8岁，病程2个月～10a。将116例患者随机分为利培酮组（56例）与齐拉西酮组（60例），分别接受利培酮及齐拉西酮治疗。2组年龄、性别及PANSS评分等方面比较差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组患者治疗前停药1周做为清洗期，利培酮组初始剂量为1mg／d，逐渐加量至2～8mg／d。齐拉西酮组起始剂量为40mg／d，逐渐加量至80～160mg／d，2组疗程均为8周。

1.3评估指标比较2组临床疗效、不良反应及对代谢的影响，采用阳性及阴性症状量表（PANSS）评估临床疗效，采用副反应量表（TESS）评估不良反应。同时在治疗前后检测BMI、泌乳素及血脂。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗8周后，2组PANSS各项评分均显著好转（P＜0.05），但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2组不良反应及对代谢指标影响的比较利培酮组不良反应发生率显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）。见表2。齐拉西酮组治疗前后BMI及泌乳素无显著变化，利培酮组治疗后上述指标显著高于齐拉西酮组（P＜0.05），2组血脂治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

齐拉西酮是哌嗪类衍生物，其药理作用为联合阻断5－羟色胺（5－HT）－多巴胺（DA）受体，对5－HT2A亲和性高，是 D2受体的10倍［2］。通过激动前额皮质D1受体，改善患者淡漠、退缩等症状。通过激动5－HT1A受体，抑制去甲肾上腺素的回收，改善认知功能［3－4］。利培酮是5－HT2／D2受体平衡拮抗剂，对5－HT2和 D2受体均有较高的亲和力［5－6］，通过作用于边缘系统的D2受体及拮抗5－HT2受体来改善患者阳性、阴性症状。

本组结果显示：治疗8周后，2组PANSS各项评分无显著差别（P＞0.05），表明齐拉西酮与利培酮治疗青年女性精神分裂症临床疗效相当。但利培酮组不良反应发生率显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）；齐拉西酮组治疗前后BMI及泌乳素无显著变化，利培酮组治疗后上述指标显著高于齐拉西酮组（P＜0.05）。锥体外系、内分泌改变及体质量增加等代谢改变会影响青年女性的躯体健康，导致患者生活质量下降。目前除齐拉西酮外，非典型抗精神病药可引起体质量增加等代谢改变，这主要考虑与药物对5－HT能及DA能的影响所致［7］，5－HT的降低能增加患者食欲，同时抗精神病药物也抑制下丘脑DA减少食物摄取的作用，齐拉西酮临床应用过程中未发现上述变化。利培酮由于保留了多巴胺D2受体拮抗剂的作用特点，对D2受体具有拮抗作用，因此服用后会引起患者泌乳素的增加［8］。

综上所述，齐拉西酮与利培酮治疗青年女性精神分裂症临床疗效相当，但齐拉西酮对代谢影响小，更适合青年女性。

表1 2组治疗前后PANSS评分比较（s）

表1 2组治疗前后PANSS评分比较（s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

利培酮组 齐拉西酮组PANSS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后阳性症状 27.90±4.58 16.43±2.37a 28.15±4.82 16.21±2.32a阴性症状 22.08±3.76 16.11±2.09a 21.98±3.52 16.06±2.12a一般精神病理 37.89±8.26 24.36±3.76a 37.52±8.09 24.13±3.28a总分 82.15±8.95 44.50±5.69a 82.03±8.72 44.16±5.39a

表2 2组不良反应比较 ［n（%）］

表3 2组药物对代谢指标的影响 （s）

表3 2组药物对代谢指标的影响 （s）

注：与治疗前后相比，aP＜0.05；与利培酮组相比，b P＜0.05

利培酮组 齐拉西酮组项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BMI（kg／m2）20.53±5.21 24.89±6.35a 20.43±5.18 20.87±5.31b TG（mmol／L）1.27±0.82 1.31±0.89 1.28±0.86 1.30±0.88 HDL－C（mmol／L）1.72±0.63 1.73±0.60 1.70±0.61 1.71±0.63 TC（mmol／L）3.87±0.97 3.93±1.02 3.90±0.93 3.92±0.99泌乳素（μg／L）132.63±12.63 157.82±14.59a133.09±12.26 132.74±12.15b

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