帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响

闫西茹 薛常虎

陕西咸阳市中心医院神经内科 咸阳 712000

抑郁是急性脑梗死后常见的并发症之一，目前对急性脑梗死后抑郁的治疗逐渐引起广大临床医生的关注［1］。对2012－08－2013－09在我院住院治疗的40例急性脑梗死患者采用盐酸帕罗西汀治疗，观察其在改善急性脑梗死后抑郁及神经功能缺损的临床疗效，为临床提供参考和依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2012－08—2013－09在我院住院治疗的80例急性脑梗死患者为研究对象，急性脑梗死的诊断均符合第4届全国脑血管疾病会议制定诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI确诊。所有患者均无意识障碍及明显失语，能完成各项观察评分，符合中国精神疾病分类与诊断标准中抑郁的诊断标准［3］，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分＞17分并持续2周以上。本组患者排除排严重的心肝肾疾病者、阳性精神病史及家族史、中途非药源性因素随访脱失者、老年痴呆及糖尿病等患者。将80例患者随机分为观察组和治疗组，观察组男24例，女16例；平均年龄（67.4±10.6）岁。对照组男22例，女18例；平均年龄（68.8±11.3）岁。2组在性别、年龄、HAMD评分及神经功能缺损评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予控制血压、脑神经保护剂、神经营养剂等常规治疗，治疗组在对照组的基础上应用盐酸帕罗西汀（商品名：赛乐特，葛兰素－史克公司生产）起始剂量10mg／d，早餐后服用，第2周增加至20mg／d，服用8周。

1.3观察指标观察2组治疗前及治疗4周及8周HAMD评分的变化，同时比较2组治疗前及治疗8周后神经功能缺损程度评分变化［4］，记录治疗组的药物不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD评分比较2组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周和8周后，治疗组患者HAMD评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 （s）

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 （s）

组别 n 治疗前 治疗4周 治疗8周40 20.72±4.62 14.73±5.74 9.46±4.16对照组40 20.43±5.23 18.65±3.73 14.28±6.23 t治疗组2.247 0.468 0.765 P值值0.068 0.001 0.017

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较2组治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （s）

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （s）

组别 n 40 22.23±3.67 8.24±5.27对照组 40 22.46±4.17 14.57±5.07 t治疗前 治疗后治疗组0.689 0.476 P值值0.078 0.021

2.3不良反应治疗组血常规、肝肾功能及心电图检查无明显异常，治疗组中6例出现轻度恶心和（或）呕吐，2例出现轻度头昏，4例出现情绪低落，均未经特殊处理，随着治疗时间的延长，症状逐渐消失，未见其他不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，致死率及致残率均相当高，严重威胁人们健康。相关研究表明，约60%的脑卒中患者在发病后伴发不同程度的抑郁症状［5］。脑卒中后抑郁发生的机制尚未完全阐明，目前多认为脑卒中后抑郁的发生除与心理社会因素密切相关外，还可能与脑器质性病变的部位、面积和神经功能缺损程度有关。脑卒中后抑郁的患者主要表现为情绪低落、悲观、缺乏主动性、食欲不振、绝望、失眠、全身疲乏等，这些情绪降低了患者主观康复意愿，影响了患者神经功能的恢复。研究表明，脑卒中后抑郁情绪会降低患者康复锻炼的主动性，影响患者神经功能的恢复，造成康复困难，增加病死率，且抑郁程度越严重，其危害越大［6］。因此，在治疗急性脑梗死的同时积极治疗抑郁症状，对患者的康复具有重要的临床意义。

临床常采用三环、四环类抗抑郁药物治疗，但此类药物常常导致患者发生抗胆碱能作用、心血管不良反应及癫痫等，且老年人多发，更进一步限制了其临床应用。目前有研究认为脑卒中直接损害去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5－HT）神经元及其通路，使二者神经递质降低，从而导致抑郁的发生［7］。盐酸帕罗西汀作为一种选择性5－HT再摄取抑制剂目前广泛用于临床上抗抑郁治疗。其机制在于盐酸帕罗西汀能减少突触前膜对5－HT的再吸收，导致5－HT在突触间隙积聚，提高5－HT在神经突触间隔的浓度，从而增加5－HT传递效能，发挥抗抑郁作用，同时5－HT递质活性的增强也促进神经细胞运动功能的改善［8］。另一方面，盐酸帕罗西汀可使前额叶及尾状核头部局部脑血流增加，缩短抑郁病程，加速患者的康复。本组采用盐酸帕罗西汀的患者治疗期间血常规、肝肾功能及心电图检查无明显异常，出现不良反应，如恶心、呕吐、头昏及情绪低落等均较轻微。结果表明盐酸帕罗西汀药物不良反应少，安全性高。另外，相关研究也表明盐酸帕罗西汀选择性高，与其他药物间相互作用小，给药方便，且无明显的抗胆碱能作用，对去甲肾上腺素及多巴胺的再摄取影响小［9－10］。综上所述，盐酸帕罗西汀能有效缓解脑卒中后的抑郁症状，同时有助于其神经功能缺损的康复，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］赵红，魏文化 .脑卒中后抑郁与脑损伤部位相关性临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：25－26.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］中华医学会精神科学会 .中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版 .济南：山东科学技术出版社，2001：87.

［4］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［5］纪法敬 .脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（18）：25.

［6］Zavoreo I，Basi KV，Bosnar PM，et al.Post－stroke depression［J］.Acta Clin Croat，2009，48（3）：329－333.

［7］刘献玲 .帕罗西汀与丙米嗪对改善脑卒中后抑郁及神经功能恢复的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：83－84.

［8］柏彩云，黄承繁 .早期康复联合帕罗西汀对卒中后抑郁患者神经功能缺损及日常生活能力的影响［J］.中国医药导报，2012，9（16）：171－172.

［9］田志强，姜炎，刘玉府 .坦度螺酮联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：45－47.

［10］戴光华，潘世民，彭映霞 .脑卒中后抑郁症52例临床分析［J］.中国当代医药，2010，17（30）：26－27.