新生儿硬脑膜窦64排CT影像表现

邵振国 马龚宝

河南巩义市人民医院CT室 巩义 451250

近年来，围产期窒息所致新生儿脑病，尤其是缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断日渐增多，做为基层医院一种重要的检查方法，CT越来越多参与到新生儿颅脑疾病的诊断中。在日常工作中，经常发现缺氧缺血新生儿静脉窦区尤其是直窦及小脑幕区高密度影，如何正确认识与诊断一直是诸多影像科医师的困惑。本文旨在研究新生儿硬脑膜窦CT表现，总结规律，以期提高诊断正确率。

1 资料与方法

1.1一般资料搜集我院2012－02—2013－03临床有窒息史新生儿110例，其中CT诊断为缺氧缺血性脑病新生儿86例，正常新生儿24例；1～7d97例，7～30d13例；选取成人患者40例，男23例，女17例；年龄28～52岁；临床表现为头晕、头痛，均无脑卒中病史。

1.2检查方法全部采用美国GE OPTIMA 64排CT扫描，均为头颅轴位CT平扫，层厚均为5mm，其中新生儿扫描条件 ：电压80kv，电流180ms；成人扫描条件：电压120 kv，电流220ms。测量部位：（1）双侧侧脑室前角周围脑白质及额叶脑灰质CT值，感兴趣区大小为10.49mm2。（2）直窦中部CT值，感兴趣区大小为8.42mm2；（3）直窦中部测量其横径。

2 结果

成人直窦中段宽度为0.25～0.42cm，正常新生儿为0.14～0.32cm，缺氧缺血新生儿为0.20～0.55cm。成人额叶脑灰质密度37～53Hu，直窦密度35～51Hu。正常新生儿脑灰质密度25～30Hu，直窦密度32～42Hu。缺氧缺血新生儿脑灰质密度22～29Hu，直窦密度32～51Hu。

3 讨论

3.1静脉窦整体解剖结构脑的静脉系统包括深静脉和浅静脉，均引流到大的硬脑膜静脉窦。浅静脉汇入上下矢状窦，位于大脑深部的大脑内静脉汇合形成大脑大静脉，与下矢状窦一同汇入直窦，直窦向后与上矢状窦汇合形成窦汇，然后由此向两侧沿横窦、乙状窦出颅延续为颈内静脉；上述静脉窦沿途均接受静脉注入。成人静脉窦CT表现：CT平扫静脉窦显示欠佳，静脉窦密度为等或稍低于脑灰质密度，高于脑白质密度，直窦宽度约为0.35cm。颅内血管一般较细，难于显示。增强扫描清晰显示静脉窦形态及走行，正中矢状位重建可见上下矢状窦及直窦影像（图1～3）。

图1 横轴位示正常成人窦汇，上矢状窦双支分别入左右横窦，增强扫描形成“假空三角征”

图2 同一病人横轴位显示直窦呈断面

图3 同一病人去骨重建矢状位，显示上下矢状窦、直窦及大脑大静脉

3.2新生儿脑部影像表现特点新生儿因脑实质含水量较多，CT表现具有如下特点：白质密度较低、灰白质分界模糊、硬膜窦密度高［1］，本文统计符合这一观点。直观感觉新生儿静脉窦密度较高，是因为新生儿静脉窦周围脑灰质密度较低，静脉窦CT值要高于脑灰质10Hu以上，从而造成新生儿静脉窦密度较高的假象，实际上新生儿静脉窦CT值较正常成人静脉窦CT值还要低7Hu左右（图4）。新生儿静脉窦密度是从高到低演变的过程，刚出生新生儿静脉窦密度相对较高，至生后2周后表现为静脉窦密度稍高于脑灰质密度。

3.3缺氧缺血新生儿静脉窦CT表现及原因分析缺氧缺血新生儿上述改变更为显著，脑实质密度减低，静脉窦密度增高，导致密度差异更明显；其次，脑血管密度也普遍增高，管径增粗（图5、6）。分析原因主要有以下几种：（1）新生儿缺氧缺血导致脑组织出现肿胀水肿改变，其密度局限性或广泛地降低，进一步增加硬脑膜窦与脑组织间的密度差异，也更有利于硬脑膜窦的显示［2］；（2）脱水及血管内血红蛋白含量增高导致血管密度进一步增高；（3）新生儿窒息缺氧后脑组织经历了”缺氧—缺血—再灌注”这一病理生理过程，随着病情进展，窒息儿脑血流速度可显著增加以至明显超过正常新生儿［3］；（4）窒息缺氧造成心肌损伤，导致心脏收缩功能障碍，且右室重于左室［4］，右心泵血功能障碍即可造成体循环血液回流、淤滞；对于颅内血流则可淤滞于硬脑膜窦内，造成硬脑膜窦内血量增加，使其扩张。

图4 正常新生儿直窦密度稍高

图5 、6 轻度缺氧缺血新生儿直窦密度较高

3.4新生儿蛛网膜下腔出血表现因新生儿静脉窦密度较高，临床易将静脉窦误认为是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血诊断标准：（1）直窦密度增高且宽度超过5mm，影像表现为直窦旁线状征、空三角征、高脚杯征，纵裂池边缘模糊征［5］等征象。（2）边缘模糊。（3）严重者可伴有其他部位出血（图7～9）。有关出血的机制目前尚有争论，有人认为系窒息缺氧等导致蛛网膜下腔薄壁静脉瘀血破裂而引起SAH，也有人认为出血是因为缺氧引起的毛细血管内液外渗，而非静脉破裂。空三角征假象：窦汇个体差异较大，根据中国人资料，诸窦汇合者仅占22%，上矢状窦和直窦各分为左右两支并合为左右横窦者占26%；直窦偏入一侧横窦者占26%；上矢状窦移行于右侧横窦者占30%［6］。除第一种情况外，其他三种情况都可造成空三角假象（图1），认清静脉窦解剖结构，可避免将空三角征假象当成蛛网膜下腔出血征象，造成误诊。

图7 、8 蛛网膜下腔出血新生儿，CT显示直窦增宽，边缘模糊

图9 蛛网膜下腔出血新生儿，伴外侧裂池内血管密度增高

综上所述，明确新生儿静脉窦CT表现，可帮助影像科医生正确诊断新生儿颅内疾病，避免误诊，为临床提供可靠支持。

［1］王峻山，陈实 .新生儿颅脑正常CT表现［J］.临床放射学杂志，1997，16（34）：172.

［2］黄渺新 .新生儿硬膜脑静脉窦正常大小的测量及其意义［J］.宜春学院学报，2002，24（2）：119.

［3］刘敬 .窒息新生儿重要脏器血流动力学变化的监测及其临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（2）：117－118.

［4］刘敬，曹海英，何纯义，等 .新生儿窒息多脏器血流动力学研究［J］.中华儿科杂志，1998，36（2）：69.

［5］何洪浩 .新生儿蛛网膜下腔出血与正常新生儿颅脑的CT鉴别诊断［J］.右江民族医学院学报，2009，31：6.

［6］庞刚，张为龙 .人体血管与血管吻合临床解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：30 .