降钙素原联合CRP检测在卒中相关性肺炎中的诊断价值

魏丽红 陈 会 白 洁 石焦霞 郑献召

河南焦作市人民医院神经内科一区 焦作 454002

在我国，缺血性卒中已经成为严重危害人民群众健康的常见病和多发病，具有高发病率、高病死率和高致残率的“三高”特点。肺炎作为急性脑卒中最常见的并发症之一，明显影响脑卒中患者的功能恢复，增加住院时间及病死率，引起临床工作者的高度重视。2003年Hilker等［1］首先提出了卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）的概念，并将发病后72h内发生的SAP称为早发性SAP，关于早发性SAP预防性应用抗生素一直存在争议，故对SAP的早期确诊显得极为重要。我们通过检测血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的水平，以探讨其对卒中后肺炎的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2012－02—2013－02在我科住院的脑卒中患者40例，男22例，女18例；年龄55～86岁，平均（68.47±9.17）岁。同时收集脑卒中未合并肺部感染患者40例，男20例，女20例；年龄55～84岁，平均（66.47±11.17）岁。脑卒中诊断按第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，并通过头颅CT或 MRI确诊，均在发病后72h内入院，SAP的诊断符合文献标准［3］。排除标准：（1）患者24h内出院或死亡；（2）在入院时已有发热、明显的呼吸道分泌物、胸部CT或X线胸片明确肺部感染；（3）因大面积梗死及出血致严重脑水肿行去骨瓣减压的卒中患者；（4）神经介入及蛛网膜下腔出血的患者。

1.2方法所有患者均按脑卒中常规治疗，次日晨空腹均行常规体检和实验室检查，包括血常规、PCT、CRP及常规胸片检测。另在发热6h内急行血常规、PCT、CRP的复查，必要时行胸部CT及分泌物的涂片及培养。PCT采用深圳新产业生物医学工程股份有限公司的MAGLUMI2000PLUS全自动化学发光免疫分析仪及PCT诊断试剂盒，全定量测定，检测结果分为＜0.5、0.5～2.0、2.0～10、≥10μg／mL4个等级，正常值＜0.5μg／mL。CRP使用深圳国赛生物技术有限公司的NEPHSTAR PLUS特种蛋白分析仪，采用速率散射比浊法定量检测，正常值＜5mg／L。

2 结果

2组PCT、CRP值比较入院第1天感染组的患者PCT明显高于对照组，感染组为（0.93±0.58）μg／mL，对照组为（0.16±0.08）μg／mL；感染组CRP值为（8.73±7.49）mg／L，对照组为（5.12士4.50）mg／L（P＜0.05）。

感染患者（指在住院72h内）发热后6h测得PCT值明显升高，为（1.57±0.88）μg／mL，CRP值也明显升高，为（13.92±9.48）mg／L，两者分别与入院24h内所测值比较，均有显著性差异（P＜0.01）。7d后非感染患者PCT及CRP值分别为（0.18±0.08）μg／mL及（4.42±4.86）mg／L，与入院24h内所测值比较，无显著性差异（P＞0.05））。

第1天感染组和对照组PCT的敏感度为82%，特异度为85%；发热后6hPCT的敏感度为96%，特异度为93%。第1天感染组和对照组CRP的敏感度为68%，特异度为62%；发热后6hCRP的敏感度为85%，特异度为80%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组PCT和CRP结果 ［n（%）］

3 讨论

卒中相关性肺炎的发病率为7%～22%［1，4］，直接影响卒中患者的恢复及预后，同时给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此早期诊断SAP并及时治疗，显得尤为重要。

血清PCT是一类无激素活性的降钙素前肽物质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时其在血浆中的水平升高，病毒感染、自身免疫以及过敏时不会升高，因此，在鉴别细菌性感染和病毒性感染中有重要的临床意义。PCT在内毒素等细胞因子诱导下，2～3h开始增加，2h血浆中可检测到，6～8h体内浓度快速升高，12～48h到达峰值，2～3d后恢复正常。目前已广泛应用于各种细菌性感染疾病的早期诊断，且被证实具有较高的敏感度和特异度［5］。故及时对急性脑卒中患者行PCT检验能更早发现SAP。本文结果显示，早发SAP患者入院24h内行PCT检验，其阳性率明显高于对照组，发热6h后急诊抽血检验PCT升高更明显，具有高度一致性，提示PCT的检测在早发SAP中具有较高的敏感度及特异度。

CRP是第一个确认急性时相反应蛋白，一直被临床用来诊断是否存在炎症的辅助检测指标，对感染性疾病的诊断灵敏度达90%以上，但其除了细菌感染时升高外，在病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术等都可引起其升高，因此认为其特异性较差。本研究结果显示，早发SAP患者入院24h内行CRP检验，其阳性率明显高于对照组，发热6 h后急诊抽血检验CRP升高更明显，具有高度一致性，提示CRP的检测在早发SAP中具有较高的敏感度，但其特异度不如PCT。

综上所述，PCT及CRP是理想的检测早发SAP的标志物，具有良好的应用前景，两者联合检测进一步提高其诊断的敏感性和特异性，减少误诊率，对早期应用抗生素提供有力证据，继而明显改善患者的预后，减轻家庭和社会的经济负担，值得临床推广。

［1］Hilker R，Poetter C，Findeisen N，et a1.Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine［J］.Stroke，2003，34：975－981.

［2］卫生部疾病预防控制局，中华医学会神经病学分会 .中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：62－63.

［3］卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组 .卒中相关性肺炎诊治中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（12）：1 075－1 079.

［4］王琼娅，韩家发 .早发性卒中相关性肺炎的危险因素分析［J］.内科急危重症杂志，2009，15（4）：213－214.

［5］Ramirez P，Garcia MA，Ferrer M，et al.Sequentisl Measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator－associated pneumonia［J］.Eur Respir J，2008，31（2）：356－362.