个体化心理护理干预对产后抑郁的预防作用

2014-11-15周凌云

中国实用神经疾病杂志 2014年16期

周凌云

河南省人口和计划生育科学技术研究院郑州 450002

产后抑郁指产妇分娩后产褥期出现的抑郁障碍，如能及早预防，早期识别，积极治疗，效果良好。我们对130例在我科进行围生期保健并在我院分娩的初产妇进行个体化的综合心理护理干预，经有效随访，产后抑郁的发生率明显低于常规围生期保健的产妇。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2011－01—2012－12我院妇产科初产妇260例，均为在我院进行围生期保健并最终在我院分娩的产妇，均无心理疾病及精神病史，无脑部及其他躯体疾病，具有初中以上文化程度，能理解教育指导内容并配合完成本研究。随机分为干预组130例，年龄23～42岁，平均（27.8±5.4）岁；孕35～41周，平均（38.5±3.1）周；自然分娩85例，剖宫产45例；文化程度：初中37例，高中55例，大中专及以上38例；职业：农民64例，普通企事业职工60例，干部6例。对照组130例，年龄22～42岁，平均（27.4±5.1）岁；孕36～42周，平均（38.8±3.6）周；自然分娩88例，剖宫产42例；文化程度：初中42例，高中48例，大中专及以上40例；职业：农民66例，普通企事业职工63例，干部1例。2组产妇年龄、孕周、文化程度、职业、分娩方式、经济状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组产妇进行常规的孕期健康检查、健康教育及产褥期一般护理，干预组在对照组基础上给予个体化的综合心理护理干预措施，具体包括以下几个方面。

1.2.1 产前教育：在孕妇产检期间，利用孕妇到医院的机会，通过开展知识讲座、妈妈课堂等方式，对孕妇及其丈夫进行有关知识的宣教，帮助其了解妊娠胎儿宫内生长发育情况，对其进行优生优育的教育；教会其数胎动方法、识别临产先兆；对其进行育婴知识培训，如母乳喂养知识（产后加强指导）、正确抱孩子姿势、新生儿皮肤护理、沐浴、穿衣、更换尿片等；同时，指导孕妇通过一些书籍、网络等方式了解孕期及产褥期的保健知识，使其树立健康的生育观，正确对待孕期及产后出现的问题。与孕妇丈夫或其他家属进行沟通交流，使其也认识到家属在孕妇孕期及产后过程中所起的作用，告知有效的家人沟通与支持可以很好地避免产妇产后抑郁的发生，帮助孕妇度过产后抑郁的高发阶段。训练孕妇的心理应激能力，锻炼自我调节能力，保持愉悦的心情，保证充足的睡眠。对有抑郁危险因素和焦虑、抑郁状态的孕妇重点宣教，加强心理辅导，提供心理支持。

1.2.2 产程干预：采取导乐陪伴［1］分娩，为其提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务，给予产妇生理、心理、感情上的支持，帮助和鼓励产妇建立起自然分娩的信心。产妇入院待产过程中，向其介绍入院分娩的一般流程及主管医生和护理人员，使产妇及家属消除紧张情绪，感受到医务人员的关心，对产程有一个清晰的认识，出现状况时可及时找到医生和护士解决问题；使产妇认识到分娩是一个自然的生理过程，对将要经历的痛苦有足够的心理准备，帮助产妇以积极心态迎接即将到来的分娩；给予安慰和鼓励，教会其如何在阵痛间歇运用放松技巧，消除其无助感，增强分娩的信心［2］。对要施行剖宫产产妇做好术前指导。新生儿断脐后，立即行胸对胸、腹贴腹，母婴皮肤接触30min，宣教让婴儿早吸吮的好处［3］。

1.2.3 产褥期心理指导：产后及时指导产妇进行母乳喂养，讲解产褥期知识，进行产后保健宣教；告知其新生儿的健康状况，减少心理负担；对分娩过程中经受了异常痛苦或有不良妊娠结局的产妇给予重点心理指导；根据产妇的年龄、文化水平、经济条件、脾气及家庭关系等，给予个体化的心理护理干预，帮助产妇克服不良因素的影响，如对文化水平不高的产妇，指导其多途径了解育婴知识，以健康科学的观念哺育孩子；对经济条件差的产妇，跟家属积极沟通，告知其产后饮食对产妇和孩子的重要性，同时通过我院的优惠政策和社会渠道对其提供帮助，减轻其心理负担等。产后每周进行1次电话随访，了解产妇恢复状况及婴儿生长发育情况，对出现的实际问题耐心解答，给予帮助。

1.3评价方法采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分进行评定，EPDS总分＜12为阴性，≥13为阳性，阳性可确诊为产后抑郁症。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组产妇均于产后6d、42d回访，EPDS评分比较见表1；2组产妇产后6、42d产后抑郁发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

产后抑郁是指发生于产褥期的抑郁，是介于产后精神病与产后抑郁之间的一种精神疾病，通常发生在分娩后的数月或数周［4］，常表现为易激惹、焦虑、恐惧、沮丧和对自身及婴儿过度担忧，甚至失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康，而且影响婴儿的生长发育和情绪，同时给婚姻、家庭和社会带来危害。

产后抑郁的发生主要受心理因素、生理因素、社会因素等影响，医务人员应该从这几个方面对妇女进行健康宣教，加强对孕妇的心理关怀。医务人员通过宣教有关妊娠、分娩、哺育知识，给予心理和情感支持，可增强产妇心理应激水平，缓解紧张情绪和心理压力，发挥心理防御机制，从而减少抑郁症的发生。随着医学模式的转变，人们开始关注心理方面，并尝试心理护理干预产后抑郁症的发生，心理护理和健康教育也逐渐开展起来，并且收到了良好的社会效益。本文通过观察个体化的心理护理干预措施预防产后抑郁的效果，发现心理护理干预可以减少产后抑郁的发生，为临床预防产后抑郁提供了经验，值得推广使用。

表1 2组产妇EPDS评分比较（s）