MSCT诊断孤立性肠系膜上动脉夹层1例

张谷青，陈月芹，张新东，史志涛，王小强

（济宁医学院附属医院CT室，山东 济宁 272029）

男，46岁，无明显诱因出现全腹部疼痛10h，进食后加重，不伴恶心呕吐，无腹胀腹泻。体格检查：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，全腹部压痛反跳痛，上腹部明显，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双侧下肢无水肿。

实验室检查：白细胞4.9×10－9／L，红细胞5.2×10－12／L，血小板 129×10－9／L，淋 巴 细 胞 48.8%，中 性 粒 细 胞46.1%。血淀粉酶80U／L，尿常规阴性。

影像学检查：超声示胰尾部形态饱满，肝稍大并实质内回声增粗、增强，门静脉主干增宽。CT平扫（图1）：肠系膜上动脉近中段周围模糊，密度增高。CT腹腔血管造影检查（图2～4）：应用 MPR、MIP、CPR和VR行血管重建，肠系膜上动脉中段局限管腔扩张，直径约0.1cm，距离开口处约2.3cm处见螺旋形低密度内膜瓣，将肠系膜上动脉分成大小2个腔，两腔密度基本一致，长度约4.1cm。

讨论：孤立性肠系膜上动脉夹层是指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉夹层。它是一种血管外科少见疾病，尸检中发现率为0.06%[1]。在内脏动脉中肠系膜上动脉是发生孤立性动脉夹层最常见的部位[2]。自1947年首例孤立性肠系膜上动脉夹层报道以来，至2010年共报道107例，且大部分是近10年来报道，死亡率明显下降[3－4]。据报道[2，4]，肠系膜上动脉夹层患者多为男性，本例也是男性。孤立性肠系膜上动脉夹层发病机制尚不清楚，危险因素有动脉粥样硬化、高血压、纤维肌性发育不良、囊性中膜坏死和结缔组织疾病及外伤等，但多数是自发性，本例也为自发性。Suzuki等[5]认为，肠系膜上动脉夹层诊断明确之前，发现其周围脂肪增多是诊断的关键；本例发现肠系膜上动脉局部增粗并周围脂肪增多毛糙，后经随访得知在上级医院行DSA检查，并植入支架治疗，术后效果良好（图5）。

图1 CT平扫MPR斜矢状位，肠系膜上动脉近中段增粗，周围脂肪层模糊，密度增高（箭头） 图2 增强扫描横轴位，肠系膜上动脉血管腔内见偏一侧撕裂的内膜片，周围脂肪层毛糙 图3 增强扫描MPR斜矢状位，血管腔内见撕裂破口、内膜片及真假双腔（箭头） 图4 增强扫描CPR可全程显示撕裂内膜片及真假双腔（箭头） 图5 平扫MPR斜矢状位示支架置入术后，肠系膜上动脉内见高密度支架（箭头）

肠系膜上动脉夹层诊断方法有多种，包括超声、CT、MRI及DSA。超声对其显示困难，本例患者超声未发现明显异常。MRI对其诊断有帮助，但由于肠系膜上动脉管腔较细小，呼吸、肠蠕动等可能影响图像的清晰度，且检查时间长，急重症患者难以完成检查。DSA可清楚显示肠系膜上动脉夹层瘤体大小、部位、破口的位置及其周围脏器的关系，为诊断本病的金标准，但DSA为有创检查，而且只能显示对比剂充盈的管腔情况，当假腔不被对比剂充盈时无法显示。MSCTA对于肠系膜上动脉夹层的诊断敏感性及特异性很高[6]，其特征性表现为肠系膜上动脉管径增大，由撕裂的内膜瓣将血管分成真假两腔（通常真腔较小，假腔较大，假腔内血栓形成后密度常较真腔密度低）。另外，MSCTA具有无创、扫描范围大、可以覆盖全身、扫描时间短、同时采用图像后处理技术等优势，利于病变的观察和显示。

[1]陈跃鑫，刘昌伟，刘暴.孤立性肠系膜上动脉夹层的病例荟萃分析[J].中华医学杂志，2008，88（47）：3345-3348.

[2]Goueffic Y，Costargent A，Dupas B，et al.Superior mesenteric artery dissection：case report[J].J Vasc Surg，2002，35：1003-1005.

[3]Bauersfeld SR.Dissecting aneurysm of the aora：apresentation of fifteen cases and a review of the recent literature[J].Ann Intern Med，1947，26：873-879.

[4]Javerliat I，Becquemin JP，d’Audiffret A.Spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2003，25：180-184.

[5]Suzuki S，Furui S，Kohtake H，et al.Isolated dissection of the superior mesenteric artery：CT findings in six cases[J].Abdom Imaging，2004，29：153-157.

[6]Castaner E，Andreu M，Gallardo X，et al.CT in nontraumatic acute thoracic aortic diseases：typical and atypical features and complications[J].Radiographics，2003：S93-110.