超声在卵巢囊性肿块蒂扭转中的临床应用价值

刘岳文

（湖南省岳阳市岳阳县人民医院，湖南 岳阳 414100）

卵巢囊性肿块蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至破裂坏死，引起剧烈腹痛，是妇科常见急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转[1]。蒂扭转可发生于任何年龄，以青年人多见，一经确诊，应尽快手术，早发现、早治疗意义重大。超声检查作为妇科急腹症的首选影像学检查，临床上广泛应用。现回顾性分析我院2009年6月至2013年9月16例超声检查提示卵巢囊性肿块蒂扭转患者的临床及影像资料，旨在探讨超声诊断卵巢囊性肿块蒂扭转的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，年龄13～42岁，平均27.6岁。16例均有下腹部疼痛，其中11例以右下腹疼痛为主，5例以左下腹疼痛为主；6例同时合并恶心、呕吐等症状，3例有不规则阴道出血。8例为运动中或卧位转体位突发性剧痛，4例为阵发性疼痛并进行性加重，4例表现为近期慢性腹痛突发加剧。患者均经腹部超声检查及术后病理诊断。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson X150、GE Logiq P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.2～5.3MHz。患者适度充盈膀胱，取平卧位，经腹常规检查子宫附件，采用纵、横、斜向多方位多层次连续扫查盆腔。观察并记录盆腔囊性肿块的形态、边界、囊壁厚薄、内部回声、与子宫及周边脏器的关系及彩色血流信号，观察扭转的蒂部与囊性肿块的关系及腹盆腔积液，并将超声诊断结果与术后病理结果相对照。

2 结果

2.1 超声所见 本组中，子宫大小正常12例（75.0%），稍大4例（25.0%）；包块位于子宫右侧占11例（68.75%），左侧5例（31.25%）；囊性包块12例（75.0%），混合性包块4例（25.0%），其中1例活动度较好（图1）；单房性囊肿伴条索样蒂9例（56.25%），双肿块6例（37.5%），三肿块1例；肿块大小40mm×30mm～116mm×64mm。囊壁最厚者约11mm；13例见明显实性蒂部（81.25%），3例混合蒂型（18.75%）。14例囊性肿块周边及盆腔可见局限不规则积液，4例包膜或分隔光带内可见少许点状血流信号。

2.2 术后病理结果 16例超声提示卵巢囊性肿块蒂扭转中，13例经术后病理证实，超声诊断符合率为81.25%，误诊率为18.75%。其中浆液性或黏液性囊肿6例，囊性畸胎瘤4例，卵巢滤泡囊肿2例，卵巢冠囊肿1例。3例误诊，1例为急性输卵管炎，1例为陈旧性宫外孕破裂，1例为黄体囊肿破裂。

3 讨论

3.1 术后病理结果与超声声像的对照分析 女性盆腔病变的超声学特征与其病理学性质具有一定的相关性[2]。卵巢囊肿蒂扭转好发于蒂长、中等大小囊肿，常为单发，以右侧居多，可能与乙状结肠占据左侧盆腔间隙、直肠和回肠远端蠕动活跃有关[3]。一般认为，急骤的体位变化、肠蠕动亢进等都能诱发扭转。本组中，囊性畸胎瘤（皮样囊肿）、浆液性或黏液性囊腺瘤共10例（62.5%），容易发生扭转，可能与这类肿瘤粘连很少有关。本组1例13岁，因上体育课剧烈运动后突发下腹痛就诊，未充盈膀胱时子宫左后方可见一囊性包块，其内可见一中等回声团块，膀胱充盈后，囊性包块“复位”，移至子宫右侧近宫底部区，术后病理证实为畸胎瘤并蒂扭转（图1）。另1例，34岁，已婚，以往超声检查见左附件区囊性包块，以改变体位急性腹痛就诊，超声检查仰卧位见左附件区双囊性包块，呈“吕”字形（图2a），体位改为右侧卧位呈“葫芦样”声像改变（图2b），中间见一低回声带相连，超声提示卵巢囊肿蒂扭转，与术后诊断一致。卵巢囊性肿块发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，瘤体急剧增大，张力升高，一旦坏死表面有渗出，盆、腹腔出现游离液性回声[4]。肿瘤张力大，动态观察可见肿瘤进行性增大[5]。浆液性囊肿蒂扭转1例，右侧附件区可见一囊性包块，大小约62mm×54mm，约30min后复查呈“气球样”增大改变，大小为116mm×65mm，其后方可见一短低回声蒂呈“肚脐样”，蒂周边可见局限积液。

3.2 超声表现 超声能直接观察子宫的大小、形态、内部回声、子宫周边有无异常，盆腔有无积液，结合临床病史，可初步诊断引起急性腹痛的病因。据文献报道[6]，囊、实性双肿块是诊断卵巢囊肿蒂扭转的特异性征象，实性肿块是囊肿扭转的蒂部。因扭转时间长短不同，扭转的蒂部呈条索状低回声，可呈“靶环样”、“蜗牛壳样”。超声“漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转特异性高，结合多普勒超声可初步预测卵巢存活情况[7]。总结典型卵巢囊性肿块蒂扭转的声像表现主要有以下几点：①患侧卵巢消失或正常，盆腔及下腹部发现囊性或混合性包块，好发于右侧，囊性包块内透声清晰或可见弱回声光点或低回声光斑；②囊壁可因张力增高变薄或因水肿增厚且厚薄不均等；③双肿块或三肿块声像，且其间可见低回声带相连，蒂部可呈“肚脐样”改变；④部分患者腹、盆腔内及肿块周边特别是蒂部区可见游离液体回声；⑤囊性肿块或蒂部彩色血流信号减少或消失。

3.3 鉴别诊断及误诊原因分析 由于急腹症的特点，患者就诊时病情较重，病史叙述不清，在诊断和鉴别诊断上还需要详细结合病史、临床表现和后穹窿穿刺及化验室检查等综合分析[8]。卵巢囊肿蒂扭转在妇科急腹症诊断中临床缺乏特异性体征，较易误诊，应注意与妇科的相关急腹症，如异位妊娠、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎等相鉴别：①本组中，急性输卵管炎患者误诊在于忽略了血流信号的观察，只注意到囊性或混合性包块及囊肿蒂部（实为增粗的输卵管），被误诊为卵巢囊肿蒂扭转。②陈旧性宫外孕破裂，声像上主要表现为左附件区以实质性区为主的混合性包块，包块内可见一细小不规则液性暗区，包块周边可见少许游离液性暗区及一低回声带；宫外孕在超声声像上主要分为胎囊型、包块型及陈旧性三类型，与卵巢囊肿蒂扭转容易鉴别，本例误诊是因为缺乏对临床病史的采集导致。③黄体囊肿破裂，声像主要表现为左侧卵巢内及其左侧部不规则的低或中等光团，盆腔及左附件周边可见不规则液性暗区，其内可见细密光点、光带，周边可见少许环状或点状血流信号。

图1 女，13岁，畸胎瘤并蒂扭转。未充盈膀胱时子宫左后方见一囊性包块，其内可见一中等回声团块，膀胱充盈后，囊性包块“复位”，移至子宫右侧近宫底部，且其内液与实性团块前后“换位” 图2 女，34岁，卵巢囊肿蒂扭转图2a 仰卧位左附件区可见“吕”字形双囊包块，外侧与一低回声带相连图2b 右侧卧位呈典型三肿块“葫芦样”声像（高频5.3MHz浅表探头）

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