彩色能量多普勒超声在黄体功能不全不孕不育症中医药诊疗中的临床观察

2014-11-13高树彪王必勤吴爱明刘仁权

中国中西医结合影像学杂志 2014年3期

高树彪，王必勤，吴爱明，刘仁权

（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.北京中医药大学，北京 100029）

黄体功能不全（luteal phase defect，LPD）在不孕症中约占10%[1]，其基本特征是孕激素分泌不足。黄体新生血管不足可能是孕激素生成减少的原因[2]。中医药治疗结合卵巢周期生理特点，采用分期辨证法，在助孕保胎方面取到了良好的效果。本研究利用能量多普勒超声不受血流角度影响、敏感度相对较高的优点，对黄体期排卵侧卵巢血流灌注进行观察，探讨中医治疗能否改善黄体血流，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年10月至2013年4月东直门医院的LPD不孕不育症患者38例，年龄26～43岁，平均29.6岁。正常对照组30例，年龄24～41岁，平均28.4岁。2组均无明显子宫、卵巢及盆腔的器质性病变，近3个月未服用促排卵性药物。对38例LPD患者行3个月中医分期辨证治疗，行经期以养血、活血、调经为主；经前期以补肝肾之阴精、调脾胃之气血为主；经间期以促进阴阳转化和排卵为主；经后期以补肾健脾、养血益气为主。

1.2 仪器与方法

1.2.1 图像采集使用 Hitachi EUB-6500HV 型彩色多普勒超声诊断仪，V53W阴道探头（频率4～8MHz）。被检者均于高温相第6～7天行经阴道超声检查，采集工作侧卵巢能量多普勒图，以含完整黄体的卵巢最大切面为标准断面进行图像采集（图1）。并对中医治疗3个月后LPD患者，用相同方法进行图像采集。

1.2.2 图像分析使用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件对采集排卵侧卵巢彩色能量多普勒图像进行分析，测量卵巢的截面积、卵巢内红色像素面积，计算卵巢内红色像素面积占卵巢最大截面积的百分比（Rarea）。

1.2.3 LPD患者的诊断标准参照《妇产科内分泌治疗学》[3]对黄体功能不全的诊断标准，拟定以下标准：①临床表现：月经周期缩短，或经期延长，或经前（黄体后期）阴道少量出血，或不孕，或早孕流产史，排除其他器质性病变引起者。②基础体温（BBT）表现：连续3个月经周期，BBT呈不典型双相：a.低温到高温（移行期）超过3d；b.高低温差＜0.3℃；c.高温相体温波动＞0.1℃，且此期＜12d。③黄体中期孕酮值：排卵后第5、7、9天分别测孕酮值，3次平均＜15ng／mL，或任一次＜10ng／mL。符合以上3项即可诊断为LPD。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件分析。计量指标采用表示。对照研究采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析确定LPD患者Rarea的最佳诊断阈值及其敏感度和特异度。治疗前后资料采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LPD组患者与正常对照组Rarea比较 LPD组Rarea均数为0.0418，对照组为0.060，2组间差异有统计学意义（t＝7.101，P＝0.000）。

2.2 ROC曲线分析绘制ROC曲线（图2），通过曲线下面积计算以Rarea值的不同截断点判断LPD患者卵巢血流灌注减少的敏感度和特异度。以Rarea＜0.0506作为标准，评价LPD患者卵巢血流灌注减少的敏感度为81.6%，特异度为90.0%。

2.3 LPD患者治疗前后Rarea比较 LPD组治疗前Rarea均数为0.0418，治疗后为0.0683。与治疗前比较，LPD组患者治疗3个月后Rarea明显改善，2 组间差异有统计学意义（t＝2.098，P＝0.043）。

3 讨论

LPD由Jong于1949年首次提出，主要因黄体发育和功能不全、孕激素分泌不足或靶器官（如子宫内膜）对孕酮反应降低所致，临床上可引起月经失调、影响胚泡着床而导致不孕或反复自然流产。子宫及卵巢生理特有的周期性变化及孕激素脉冲式分泌方式，给LPD发病机制的研究及临床诊断都带来困难[4]。

本研究使用彩色能量多普勒超声观察LPD患者卵巢血流灌注情况，并与正常组对照，发现LPD患者Rarea明显减少，差异有统计学意义（t＝7.101，P＝0.000）。对 LPD患者子宫及卵巢血流动力学的观察[5]发现，LPD患者黄体中期卵巢动脉RI增高，说明子宫及卵巢的血流灌注阻力增加，可能会使子宫及卵巢的血流灌注减少，本研究结果与之基本相符。彩色多普勒超声对子宫动脉血流动力学的研究受血流与声速夹角的影响较小，常作为研究用指标，但由于卵巢为双重供血，用子宫动脉血流动力学研究卵巢血供，影响因素较多。直接测量卵巢动脉血流动力学，因卵巢动脉细小，且主干难以辨认和确定，给彩色多普勒取样位置的确定带来困难。能量多普勒超声不受血流与声束夹角的影响，且探查低速血流的敏感性高，方法简单，可重复性强。

随着中医理论和临床实践的深入研究，中医药在治疗LPD方面愈加显示出特色与优势[6－8]。中医分期辨证治疗LPD是从调整人体气血出发，调节和促进下丘脑－垂体－卵巢轴的周期性活动，促使气血充盈调和。此研究说明中药分期辨证治疗有改善卵巢血流灌注的功效。

总之，能量多普勒超声为LPD患者发病机制的研究、临床诊断及疗效评估提供了可行方法。随着超声新技术和图像分析软件的发展和一体化融合，能量多普勒超声对LPD患者卵巢及子宫内膜血流灌注的观察会更加简便，具有临床可操作性。