彩色多普勒超声在产前诊断胎儿心功能不全中的应用

朱炳刚

（广东省东莞市樟木头医院，广东 东莞 523633）

目前，心脏缺陷已经成为胎儿死亡的重要原因之一。约0.7%～1.0%的胎儿产后死亡归因于心脏缺陷，而因为心脏缺陷导致妊娠终止更为常见[1]。虽然心脏缺陷的病因尚不清楚，但是相关研究表明，特定因素可能会增加患心脏缺陷的风险[2－3]。彩色多普勒技术在胎儿心血管疾病的产前诊断中发挥着越来越重要的作用[4]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声检查在胎儿心功能不全（FCHF）产前诊断中的价值，并总结FCHF的超声心动图特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年9月至2013年5月在我院接受彩色多普勒超声产前检查的妊娠患者3267例，其中高危妊娠340例；年龄22～37岁，平均（27.9±7.2）岁；平均胎龄为22周。其中1344例为初产妇。高危因素如下：①母体因素：妊娠年龄在35岁以上，于早孕期服用过可能对胎儿心血管发育产生影响的药物，有先兆流产、代谢性疾病、结缔组织疾病病史，长期接触放射性物质或毒性化学物质。②胎儿因素：羊水过多或不足，胎儿心率失常、宫内发育迟缓等。340例高危妊娠患者中，197例有妊娠高血压综合征，胎儿畸形15例，多胎妊娠56例，宫内生长迟缓69例，死胎死产18例。本研究均经患者及其家属签字同意。

1.2 仪器与方法 使用Philips M2540彩超仪，频率2.5～3.5MHz，行常规四腔心切面检查，复杂畸形者采用心脏三级顺序分段法。孕妇取平卧位或侧卧位，纵切扫查胎儿脊柱，若胎儿位置不理想，可让孕妇左、右侧卧或走动一段时间后再检查[5]。首先确定胎儿在子宫内方位，随后明确胎儿心脏所处位置，从多切面，重点是从胎儿四腔心切面了解房、室的左右关系、连接及比例关系。一般正常四腔心切面的胎儿左右心室、心房对称，基本对应关系为1∶1，同时注意观察心脏大小、卵圆孔瓣开闭情况、房室间隔是否连续、房室大小、2组房室瓣是否开闭良好等[5]。常规检测胎儿脐动脉收缩期与舒张期比值（S／D），观察脐静脉频谱形态，对高危妊娠患者行子宫－胎盘循环与胎儿循环监测，以胎儿心胸面积比值＞0.33、脐静脉异常搏动征、三尖瓣返流征3项作为诊断 FCHF的重要依据[6－7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前诊断FCHF结果 340例高危患者共有7例诊断为FCHF，其中6例宫内死亡，1例出生后死亡，FCHF在高危患者中的发生率为2.1%，在所有妊娠患者中的发生率为2.1‰。FCHF在高危患者中的发生率显著高于普通患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05，χ2＝2.56）。

2.2 7例FCHF的超声心动图表现 7例FCHF中，5例（71.4%）心胸面积比＞0.33，1例（14.3%）下腔静脉逆向血流流速增加，1例（14.3%）静脉导管α波反向，5例（71.4%）脐静脉异常搏动征，4例（57.1%）三尖瓣反流征，6例（85.7%）脐动脉 RI值及S／D增大，2例（28.6%）大脑中动脉 RI值降低。

3 讨论

多普勒超声检测仪通过利用高频声波来显示心脏图像，超声技术依据多普勒效应可以判断血流速度和血流方向，其优势是在不利用侵入性程序的情况下（例如心导管插入术）测量心脏血流速度[7]。该技术常用于诊断某些心血管疾病，是使用最广的心血管疾病诊断技术之一[8－10]，能显示心脏大小和形状、泵血能力、组织受损位置和范围，对于心脏瓣膜疾病的评估尤其有效；同时也能满足医师对血流异常情况的判断。通过测量心脏壁的运动，可以帮助判断冠状动脉疾病及评估其严重性。

对高危妊娠患者行子宫－胎盘循环与胎儿循环监测，以胎儿心胸面积比值＞0.33、脐静脉异常搏动征、三尖瓣返流征3项作为诊断FCHF的重要依据[6－7]。本研究中，心胸比增大、异常脐静脉搏动征、三尖瓣返流征、脐动脉RI值、S／D值升高或脐动脉舒张末期血流缺如是诊断FCHF的可靠指标。研究[11－12]报道，14～38周胎儿正常心胸比为0.25～0.33，大于0.33为异常。本组7例FCHF中5例心胸比＞0.33。脐静脉搏动征是胎儿FCHF的高危信号[13－15]，本研究共5例显示有脐静脉异常搏动征。其他指标如尖瓣返流征、脐动脉RI值、S／D值升高或脐动脉舒张末期血流缺如在FCHF的诊断中均具有重要价值。

图1 房间隔缺损，活瓣活动度有所增大，房间隔的卵圆孔直径＞6.5mm。房间隔缺损处的最大流速≥40cm／s，开放可达到左房腔的1／2处（LA：左心房；RA：右心房；ASD：房间隔缺损） 图2 心内膜垫缺损，大动脉短轴心切面，四腔、五腔心切面显示室间隔缺损

本研究发现，340例高危患者共7例诊断为FCHF，其中6例宫内死亡，1例出生后死亡，FCHF在高危患者中的发生率为2.1%，在所有妊娠患者中的发生率为2.1‰。可见，FCHF在高危产妇中的发生率较高，因此对于高危妊娠患者应及早行彩色多普勒超声排除FCHF，若发现危急情况，应及早采取适当措施进行处理。

综上所述，FCFH表明胎儿处于危急状态，死亡率高。彩色多普勒超声在FCHF的诊断中具有不可替代的作用。超声心动图表现为心胸面积大及异常脐静脉搏动频谱是FCHF诊断的可靠指标，对于高危妊娠患者应加强诊断。本研究仅获得7例FCHF患者的超声心动图特征，因此所得出结论仍受例数和地域性的影响。

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