经皮肺穿刺治疗难治性肺结核空洞

河北省唐山市传染病医院（063000）王任利 么作义

河北联合大学附属医院（063000）喻昌利

结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，根据世界卫生组织统计我国是22个结核病流行严重国家之一。同时也是全球27个耐多药结核病流行严重国家之一，约有15万耐药性排菌者，治疗非常困难，尤其是空洞型肺结核病人。由于空洞壁的屏障作用，加之洞壁周围血管稀少，硬化甚至闭合，空洞内结核菌较难杀死，空洞难以闭合，痰菌难以阴转，治疗效果差。CT引导下经皮穿刺术以其特有的准确性、成功率高等优点在临床上得到广泛应用。

1 资料与方法

1.1 对象 全部病例均符合以下条件：①住院病例；②经长期内科规律或不规律用药；③空洞及治疗闭合且靠近肺边缘及胸壁的空洞；④痰菌持续或间断阳性；⑤临床上无呼吸困难，咯血，无心、肝、肾功能障碍的病人。

诊断标准：临床病史，血沉，痰结核菌检查，痰结核菌培养，抗结核抗体，PCR检查及X线胸片，CT检查确诊为靠近边缘的肺结核空洞。至2009年12月我院共收治64例，其中男38例，女26例，年龄22～75岁，平均45.7岁，病程6个月～10年。空洞直径1～10cm。

1.2 方法 CT引导下协助病人定好体位，穿刺点，无菌常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉，随后在CT引导下进行穿刺，当穿刺针经皮穿至皮下时，嘱患者做几次深呼吸后屏气，之后迅速向肺内空洞处刺入。以防体内缺氧或划破胸膜，当穿刺针针尖进入空洞内并回抽有少量气体时，注入少许造影剂，证实针尖已进入空洞，放导丝、导管进入空洞，退出导丝后开始注入抗痨药物加明胶，2～3次为一疗程，同时根据药敏结果予以必要的抗痨治疗。

2 疗效判断与结果

2.1 疗效判断标准 痊愈：结核中毒症状消失，痰查结核菌连续阴性达半年以上，空洞经X线或CT证实闭合。显效：无结核中毒症状，痰查结核菌连续阴性达3个月以上。有效：结核中毒症状消失，痰菌阴性3个月以上，空洞体积缩小不足1/2。无效：临床症状无缓解，痰菌阳性，空洞无变化或扩大。

2.2 结果 治疗满3个月时，痰菌阴转率48例（占75%），空洞闭合13例（占23%）；治疗满6个月时痰菌阴转率63例（占9 8.5%），空洞闭合4 5 例（占70.3%）。总有效率98.5%，结果见附表。

3 讨论

由于难治性肺结核空洞者病程长，洞壁厚，血供差，内科全身用药局部难以达到治疗量，尤其是靠近肺边缘的空洞[1]。在结核病变组织中，由于免疫复合物沉积在血管内引起炎性损害，这种损害尤以小动脉较为突出广泛，血管的损害严重影响了药物在病变组织中的浓度，降低了杀菌效果，传统口服或静脉输入药物，空洞内很难达到最低药物浓度。因而要提高治疗效果必须提高病灶局部药物浓度。

附表 难治性肺结核空洞介入治疗结果

靠近边缘的肺结核空洞，经纤支镜检查很难达到边缘部位，CT引导经皮肺穿刺痛苦小，创伤小，避免了经纤支镜导丝、导管介入的盲目性，空洞内充填抗痨药物后具有机械性闭塞的作用，造成空洞内缺氧，不利于结核菌生长。加之局部药物浓度高，缓慢释放，存留时间长，该方法最大特点在于治疗部位药物浓度高，且药代动力学证明，其血药浓度明显低于口服量的药物浓度，大大降低了药物的毒副作用，提高了治疗的安全性。

介入治疗肺结核空洞，方法简单，易于操作，患者痛苦小，安全有效，并有净化空洞[2][3]、促使痰菌转阴的作用，通过6个月随访观察，痰菌阴转率达98.5%，空洞闭合率达70.3%。此疗法的开展将对减少传染源，降低结核疫情，控制结核病流行有重要作用，值得临床推广。