痰热清雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察和护理

首都医科大学附属北京中医医院（100010）赵海萌 刘宏锦

北京市宣武中医医院（100000）郭新丽

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加[1]。痰热清具有抑菌、抗病毒、促白细胞吞噬等作用，多经过静脉使用，将痰热清结合氧驱动雾化吸入，并给予专业性护理干预措施用以改善患者临床症状的报道仍较少。本文使用痰热清氧驱动雾化吸入对COPD患者进行治疗和护理，取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

选择我院呼吸科于2012年8月～2013年8月所收治的COPD急性加重期患者70例，纳入标准：①诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]；②没有Ⅳ级以上心脏病患者（包含Ⅳ级）以及其他脏器的严重器质性及功能性疾病；③治疗前签署知情同意书同意参加与该项目研究。遵循简单随机对照原则，将70例患者随机分为两组，对照组35例，其中男性24例，女性11例；年龄65.4±11.7岁；病程8.2±2.3年。观察组35例，其中男性28例，女性7例；年龄64.3±12.5岁；病程8.4±2.1年。两组患者治疗前在年龄、性别、基础病等一般资料上经统计学处理无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予化痰止咳、抗感染、解痉、吸氧等常规治疗。观察组给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司）10ml，加入0.9%生理盐水20ml，使用PARI LCD简易喷雾器（德国百瑞有限公司），经氧气驱动雾化吸入，调节氧流量4～6L/min，每次15～20min吸完，2次/d，疗程为12d。

3 氧驱动雾化吸入护理措施

3.1 雾化前护理 雾化前向患者及家属解释治疗目的和可能引起的不适，演示配合方法及讲解注意事项，使患者消除恐惧紧张的心理，对初次进行雾化者及老年患者需要重点宣教。保持病室整洁、安静，空气流通，避免放置易引起过敏的花草植物，病室温度保持在18～20℃，相对温度50%～60%，适宜的温湿度有利于防止小气管痉挛，避免加重呼吸困难。室内应杜绝放置容易引起过敏的花草或其他具有刺激性的物品。雾化吸入前协助患者取端坐位；呼吸无力、意识模糊者应取侧卧位，同时将床头抬高30°，研究显示，正确体位有利于雾化颗粒到达气道末端，提高治疗效果[3]。

3.2 雾化时护理 在进行氧气面罩雾化吸入治疗前，对患者进行评估后，检查各项装置，确认无误后进行治疗。调节氧流量时应从低到高，找出患者无不适感且能接受的氧流量值，基本在氧流量最适合4～6L/min[4]，是雾化吸入达到最好的治疗效果。雾化过程中保证每5～10min巡视一次，应注意观察患者的面色、呼吸情况及有无缺氧加重的现象。如雾化过程中患者出现呼吸急促、心率加快、面色青紫等表现时雾化吸入应立即停止，通知医生，同时迅速予以扣背、吸痰，保持呼吸道通畅。待症状完全缓解再进行雾化吸入。

附表1 两组治疗前后临床疗效变化比较

3.3 雾化后护理 雾化完后要求病人要清洁面部，反复漱口，清除残留在口腔黏膜上的药液，防止口腔黏膜二重感染。

3.4 感染的预防 要有严格消毒制度，杜绝交叉感染，包括：①雾化器在使用前必须严格消毒；②不使用时整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；③雾化治疗时应用无菌溶液；④严格消毒湿化瓶、储药杯、喷嘴及输氧管道；⑤若能做到一人一套，用完及时清洗消毒。操作过程中，保证严格无菌操作。

4 观察指标

①详细记录两组患者治疗前后的临床症状和体征积分，包括咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音，按无、轻度、中度、重度分别记为0分、1分、2分、3分。①分别观察治疗前及治疗第14天的肺功能的变化。采用MasterScope型电脑化肺功能仪（德国JAEGER）观察肺功能指标，包括第1秒用力呼吸量（FEV1）占预计值的百分比、FEV1与用力呼吸量（FVC）的比值。据患者身高、体重、性别、年龄推算出预计值。

5 疗效评定

附表2 两组治疗前后临床症状及体征积分变化比较（±s）

附表2 两组治疗前后临床症状及体征积分变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 咳嗽 咯痰 喘息 肺部啰音观察组 治疗前 3.02±0.51 2.48±0.47 2.34±0.70 1.87±0.39（n＝35） 治疗后 1.69±0.42*△ 1.54±0.63*△ 1.41±0.58*△ 1.23±0.68*对照组 治疗前 2.76±0.27 2.44±0.52 2.25±0.71 1.79±0.53（n＝35） 治疗后 1.95±0.56* 2.18±0.64* 1.75±0.54* 1.58±0.64*

附表3 两组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

附表3 两组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 FEV1(%) FEV1/FVC(%)观察组 治疗前 64.41±1.53 62.32±1.31（n＝35） 治疗后 77.65±1.37*△ 78.32±1.28*△对照组 治疗前 65.42±1.22 62.60±1.23（n＝35） 治疗后 66.14±1.42* 64.73±1.27*

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[5]。显效：患者临床体征得到有效控制，咳嗽、咳痰、喘憋明显好转，肺部啰音和痰量明显减少。有效：患者咳痰喘憋略有好转，肺部啰音和痰液量略有减少。无效：患者咳痰喘憋无好转甚至加重，肺部啰音和痰液量增加。有效率＝（显效病例+有效病例）/病例总数。

6 统计学方法

使用SPSS13.0对本文所有数据进行分析与统计，观察组和对照组之间疗效比较采用χ2检验；临床症状和体征积分比较及肺功能检查结果比较采用配对t检验。以P＜0.05作为差异有统计学意义。

7 结果

7.1 两组患者治疗前临床症状、体征相比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。治疗后观察组与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见附表1。

7.2 两组患者治疗后临床症状、体征积分均较治疗前明显降低，差异有显著性意义（P＜0.05）。见附表2。

7.3 两组患者治疗前肺功能指标相比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。经治疗后观察组肺功能指标与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05）。见附表3。

7.4 不良反应：两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

8 讨论

COPD是一种具有持续气流受限特征的疾病，4 0岁以上人群的患病率高达8.2%[6]。药物治疗的关键是抗炎、扩张支气管、延缓肺功能进行性恶化。目前治疗COPD的有效手段之一是吸入疗法。氧气雾化吸入疗法利用高速氧流将液滴撞击成微小颗粒，并将其推入气道深部，有助于稀释痰液、咳痰排痰，缓解气道充血水肿，改善肺功能；因其具有方便、快捷、副作用小、操作简单及可将给氧、给药双途径有机结合等优点而被优选[7]。

中医将COPD归于“肺胀、喘证、咳嗽”范畴，其病因为机体受外邪侵扰，痰浊壅肺、痰瘀互阻等导致机体发病。而COPD急性加重期多表现为痰热证。痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘。该方以黄芩为君，熊胆粉、山羊角为臣药。中医学认为，黄芩味苦性寒，归肺、胃、大肠经，能清热燥湿，泻火解毒。熊胆粉味苦性寒，入心、肺、大肠经，具有清热解毒、化痰解痉功效。山羊角味苦咸性寒，归肝、心经，具有平肝息风，清热解毒等功效。金银花味苦性寒，具有清热解毒，宣肺解表的功用。连翘味苦性微寒，具有清热宣透之力。本方五药相互配合，共奏清热解毒、化痰解痉之功效。现代医学研究表明，痰热清注射液具有广谱抑菌、抗病毒、降热和抗惊厥等作用；能促进白细胞吞噬功能，增加机体防御机能；同时降低毛细胞通透性松弛平滑肌，有效提高血氧饱和度，减轻憋喘症状。临床雾化吸入痰热清治疗COPD，使痰热清能迅速达到患者肺部，使药物有效发挥达到治疗作用，改善肺功能，解除支气管痉挛，降低气道阻力，增加机体免疫力，达到止咳平喘的目的，加之氧气通入，因而能有效控制COPD急性发作，改善呼吸状况[8]。COPD急性发作的常见诱因是细菌性呼吸道感染，体外痰热清对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用，且不易产生耐药[9]。同时，痰热清注射液能有效降低COPD急性加重期患者血浆IL-17和IL-8的水平，为痰热清抗菌作用提供了依据。

研究显示，痰热清能明显改善患者症状和体征，显著提高肺功能指标，证实疗效确切。痰热清氧气驱动雾化吸入具有安全简便、价格低廉、疗效显著等优点，为临床用药提供了新途径，值得临床推广。