再次剖宫产术中出血的临床治疗分析

青海省循化撒拉族自治县人民医院（811100）辛海琴

剖宫产术是临床上解决难产的一种常见手术方法，有术中出血的常见并发症。近年来，随着现代医疗技术水平的不断提高，以及人们生活观念的变化，使得接受剖宫产术的比重呈现出逐年增长的趋势[1]。为此，本研究结合我院收治的132例行剖宫产术患者进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组132例患者年龄均为25岁～42岁，平均年龄（32.5±3.2）岁；体重均为62kg～96kg，平均体重（73.5±3.6）kg。其中行初次剖宫产术患者中，纵行切口39例，横行切口29例。132例患者分为对照组和观察组，两组一般资料比较差异无显著统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 入室监测产妇各项生命指标，开静脉输液并行联硬外麻醉。对照组采用传统子宫下段剖宫产进行，观察组采用持续硬膜外麻醉，并沿原手术瘢痕切开修剪皮肤层瘢痕，腹壁逐层进行切开，进腹行子宫下段剖宫产。若术中大量出血（＞500ml），对照组采用子宫收缩药，或双侧子宫动脉上行支结扎，观察组则将子宫提出腹壁切口外，用压脉带对切口下方子宫颈部位进行直接捆扎，以便暂时将子宫血供进行完全阻断，并开始计时。观察术中出血事件发生率、出血量等。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计量材料采用（±s）形式显示，组间比较应用t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

经研究，两组在出血率、平均出血量等方面的比较，观察组明显高于对照组，P＜0.05。见附表。

由此可见，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结合出血情况来看，观察组5例胎盘因素出血，2例切口撕裂出血，1例为宫缩乏力出血；对照组1例为宫缩乏力出血。

3 讨论

剖宫产是产科领域中最为常见且重要的手术。据有关资料显示，剖宫产相对于阴道分娩而言，前者出血量是后者的1倍，而且易于出现产后出血情况[2][3]。剖宫产容易导致出血，尤其是再次剖宫产，更成为了产后出血的重要因素。临床剖宫产术中出血多表现为胎盘因素、子宫切口撕裂、宫缩乏力以及子宫破裂等出血。一般认为，再次剖宫产术中出血高于初次剖宫产，与子宫瘢痕有着相对密切的关系。具体包括因子宫瘢痕处胎盘附着引起胎盘粘连、植入；由瘢痕引起的子宫切口弹力差，使得切口撕裂；因瘢痕影响而使得子宫破裂或子宫收缩力受到影响等[4]。在本组研究中，观察组共有8例行再次剖宫产术中出血，占12.50%，其中包括5例胎盘因素出血，2例切口撕裂出血，1例宫缩乏力出血。此外，对照组仅1例因宫缩乏力出血，占1.47%，可见对照组优于观察组，比较有统计学意义，P＜0.05。

附表 两组临床治疗情况比较

临床预防剖产术中出血，应严格掌握手术指征，科学选择剖宫产技术；提高初次剖宫产技巧，重视切口的选择和术后监测；避免缝合过密及血肿形成；并做好卫生宣传工作，对于有剖宫产史产妇，再次剖宫产术应做好围产期保健工作等。

本研究表明，再次剖宫产术中出血的影响因素主要跟初次剖宫产的胎盘附着部位、切口位置及情况等有关，需要医院予以重视，以降低再次剖宫产术中出血发生率，确保手术安全。