护理干预对神经外科重症患者的影响

河北省三河市燕郊人民医院（065201）刘东辉

神经外科的重症患者由于病情较为紧急突发、发展变化较快，若没有得到及时治疗，会导致较高的致死及致残率[1]。目前，随着社会不断发展，单纯的外科治疗可能不能满足患者的临床需求，可能导致患者的社会功能无法完全恢复，人们对医务工作者提出了更高的要求。因此，对于患者的治疗不仅仅包括对其躯体疾病的治疗，而且还包括从人性化、个性化的角度对患者进行整体关怀和治疗[2]。“以患者为中心”的护理服务不但能够满足病人的需求，而且可以缓解患者围术期紧张、焦虑、烦躁等负性情绪[3]。2010年2月～2013年2月我院对神经外科收治的重症患者进行护理干预，制定人性化的护理方案，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年2月我院神经外科收治的重症患者228例为研究对象，其中男144例，女84例，年龄23～73岁，平均（51.3±9.5）岁。根据病症分类：颅脑损伤128例，脑出血71例，颅内肿瘤术后29例。根据Gcs评分：3～5分者82例，6～8分者146例。所有患者采用随机数字表的方式被随机分为对照组与研究组，每组114例。其中对照组114例，其中男78例，女36例，年龄24～73岁，平均（49.3±7.8）岁。研究组114例，其中男66例，女48例，年龄23～71岁，平均（51.9±8.6）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者入院后，均采用常规护理，对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔变化、体温变化、意识状态等进行严密的监测。研究组在对照组的基础上，采用整体的护理干预。主要内容包括：患者入院时要详细了解病程经过、既往病史、平时生活习惯等，对于初步诊断及治疗等方面都有详细的了解，以便针对上述内容制定整体护理干预计划。神经外科重症患者大多病程较长，负氮平衡表现较为严重，因此很可能需要较长时间的静脉穿刺情况。但神经外科重症患者由于血管萎陷、硬化、栓塞等情况较为普遍，因此静脉穿刺与其他科室患者相比，较为困难，因此在护理过程当中，可从肢体远端开始，由小静脉逐步向近心端，且穿刺操作要熟练，以免造成患者的损伤及疼痛。由于重型颅脑损伤可能会导致患者呼吸系统、循环系统等功能受到影响，因此护理过程中需要密切关注患者的呼吸道分泌物是否增多、消化道及呼吸功能是否正常等。异常情况应及时报告医生，给予及时有效地治疗。对于术后并发症的护理，要注意观察患者是否出现呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道异常、心力衰竭等，出现术后并发症时，要尽早救治，以免影响患者的预后。由于神经外科重症患者自身昏迷无法进食，因此在饮食方面也要加强护理，有些患者负氮平衡较为严重，可根据患者情况，采用鼻饲营养液等。治疗后期多数患者恢复意识，要加强与患者的沟通工作，对其进行心理疏导，缓解患者焦虑、紧张、焦躁等负面情绪。根据患者的术后恢复情况，采用适当的功能锻炼，运动幅度逐渐增加。

1.3 统计学分析 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效见附表1，研究组经整体护理干预，93例痊愈，显著高于对照组80例，差异具有统计学意义；发生感染4例，显著低于对照组15例（P＜0.05）。结果见附表1。

附表1 两组患者临床疗效比较

附表2 两组患者护理各项的满意例数比较

2.2 两组患者神经功能缺损评分比较 出院时，对两组患者的神经功能缺损评分进行比较，研究组的神经功能缺损评分为（11.8±4.2）分，对照组的评分为（16.8±5.5）分，两组相比，结果具有统计学差异（t＝7.71，P＜0.05）。

2.3 两组患者的满意度比较 在护理满意度调查方面，研究组各项调查满意度均高于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

神经外科重症患者所涉及的疾病范围较为广泛，如颅脑损伤、脑挫裂伤、硬膜下及硬膜外血肿等。流行病学调查显示[4][5]，发病率呈不断升高的趋势。由于神经外科疾病起病迅速、复杂多变、病情危重、手术的要求较高及术后并发症，因此对于临床诊断治疗及围术期的护理等方面均提出更高的要求。

脑部是机体最重要的器官之一，几乎所有患者对脑部手术的重视程度超过躯体其他器官。由于多数患者对于神经外科疾病知识相对缺乏，因此当头部出现创伤后，部分患者可能出现过于紧张、焦虑、悲观等负向情绪，而上述负向情绪很可能导致植物神经紊乱进而出现内分泌功能失调、器官功能障碍等[6][7]。因此，以患者为中心，对患者进行疾病科学知识的普及，耐心讲解手术过程，术中注意事项等可有效促进患者更加配合治疗，从而增进临床疗效。

此外，由于神经外科手术在救治过程中需要留置静脉输液管路、鼻饲管路、气管插管等，对于此类装置，患者通常耐受性较差，但如果对留置上述装置的患者护理不够细致，很可能导致细菌感染，可能导致极其严重的后果，甚至危及患者的生命[8]。因此在对于神经外科重症患者的抢救治疗中，护理人员应加强对此类设施的管理，并对患者进行耐心的思想教育，使患者了解上述装置的作用及佩带的必要性，增加患者的配合程度。

本研究的结果显示，护理干预可显著增进神经外科患者的临床疗效，降低术后并发症的发生率，降低神经功能缺损，提高患者的满意度，值得临床推广。