6个月短程化疗初治涂阳肺结核痰菌阴转时间观察

刘春玉

吉林省通榆县结核病防治所，吉林 通榆 137200

结核病严重影响人民的身体健康，是我国重点防治的传染病之一，涂阳肺结核病患者是结核病的主要传染源，因此早发现、早治疗，痰菌阳性者尽快阴转是我们医务工作者的重大职责，减少对社会的危害，有一个良好的环境，为了每一次呼吸更健康。初治涂阳肺结核病人进行6个月化疗时，在服药2个月强化期治疗期间进行痰检，观察痰菌阴转速度对其进行监测，以便对今后初治涂阳肺结核病患者的治疗效果提供评价资料。

1 资料和方法

1.1 研究对象 为我所2009年1月至2011年1月期间门诊登记初治痰检涂阳肺结核病人病例资料。

1.2 研究方法 结核所门诊及检验室工作人员，拟定工作用表，对新发现的每一例痰检涂阳患者实行责任制的质量控制管理;镜检结果标准按指南执行 (结核病防治规划实施工作指南)。

1.3 痰检随访要求 痰检涂阳患者自服化疗药之日起，每间隔7d(1周)分别留取当日夜痰 (睡前)和次日早晨痰2份标本及时送检，如不能及时送检的痰标本标明日期存放阴凉或冰箱内保存，择期一并送结防所，痰检室进行随访查痰。

1.4 资料信息管理 痰检后的结果及时登记，痰涂片除油待干存档备检，由专人填写“化疗病人痰检监测表”。

1.5 化疗方案 初治涂阳肺结核采用2H3R3E3Z3/4H3R3化疗方案，即双日顿服，药物剂量利福平 (RFP，R)600mg，异烟肼 (INH，H)600 mg，吡嗪酰胺 (PZA，Z)2000 mg，乙胺丁醇 (EMB，E)1250 mg。药品由沈阳红旗制药有限公司提供的板式组合药。

2 结果

2.1 资料来源 通榆县结防所门诊登记276例初治涂阳病例。

2.2 痰检人次数 痰检涂阳随访查痰2119人次，涂片4238张。

2.3 治疗结果 276例初治涂阳肺结核阴转时间平均为27.8d。见表1，表2。

表1 276例初治涂阳肺结核随访查痰结果

表2 初治涂阳痰菌阴转时间 (周)

3 讨论

初治涂阳肺结核:治疗2周阴转率32.3%(89/276)，治疗4周阴转率70%(193/276)，治疗6周阴转率88.1%(243/276)，治疗8周阴转率91.3%(252/276)。其中，男性治疗2周阴转率23.5%，治疗4周阴转率62.3%，治疗6周阴转率84.7%，治疗8周阴转率89.6%。女性治疗2周阴转率49.4%，治疗4周阴转率84.9%，治疗6周阴转率94.6%，治疗8周阴转率94.6%，女性涂阳肺结核阴转率平均比男性高16个百分点。可以说明女性肺结核病人接受治疗的依从性、自觉性高于男性。

痰菌涂阳其中 (1～8)条菌25例，占9.1% (25/276)，平均阴转时间12.5d。1+，86例占31.1%(86/276)，平均阴转时间18.8d。2+，64例占23.2%(64/276)，平均阴转时间27.1d。3+，53例占19.2%(53/276)，平均阴转率时间39.4d。4+，48例占17.4%(48/276)，平均阴转率时间41d。统计数据说明随着排菌量的增加2H3R3E3Z3/4H3R3化疗时间而延长。

结核病患者化疗方案疗效的高低要依靠痰菌涂阳近期阴转率和远期复阳率证实。本组276例初治涂阳肺结核患者采用化疗方案治疗2周阴转率为32.3%(89/276)。治疗4周阴转率为70%(193/276)。治疗6周阴转率为88.1%(243/276)。治疗8周阴转率为91.3%(252/276)。

实践证明2H3R3E3Z3/4H3R3化疗方案对初治涂阳肺结核患者有较高的近期阴转率，治疗8周阴转率达91.3%，平均治疗27.8d(276/7672)，化疗时间短，服药次数少，省时方便，不住院，全程督导用药便于患者坚持治疗，疗效显著。