90例胸部创伤的CT诊断

马景银，洪雪东，陈健

（霍邱县众兴镇卫生院，六安 237400）

临床上常见的外伤，发病率高且近年来其发病率在逐步增加。胸部外伤病情严重，故早期诊断、及时治疗对于胸部外伤的治疗有着重要的意义。随着医疗技术的发展，目前已广泛应用CT检查来辅助诊断胸部外伤［1］。回顾性分析我院2011年3月引进CT时至今（2013年12月）我院共收治或转诊的90例胸部创伤患者的临床资料，探索胸部创伤的CT诊断的临床应用价值。现将本次研究的结果做如下报道。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料与方法

目前CT已经广泛应用到基础临床诊断治疗中，我院2011年3月引进CT至2013年12月共收治或转诊的90例胸部创伤患者，其中，男性68例，女性22例；年龄8-66岁，平均年龄37.3±2.4岁。交通事故63例，钝器伤7例，挤压伤8例，高处坠落伤5例，其他伤9例。合并肋骨骨折78例，肝或脾损伤16例，颅脑外伤20例，上肢骨骨折12例，骨盆骨折7例，下肢骨折6例，其他伤3例。 主要症状为咳嗽（60例）、胸闷（72例）、胸痛（78例）、呼吸困难（26例）、烦躁（15例）、胸部可闻及干湿罗音（70例）。

1.2 方法

采用德国西门子公司2排螺旋CT进行扫描，扫描范围为胸廓入口至肋骨下缘，层厚5mm、层距5mm、重建层厚3mm，重建间隔3mm，所得数据传至工作站进行薄层或MTP重建。

2 结果

2.1 肺实质损伤情况，详见表1。

表1 肺实质损伤情况（n，%）

2.2 纵膈损伤

纵膈气肿1例（1.1%）。

2.3 其他胸部改变，详见表2。

表2 其他胸部改变情况（n，%）

2.4 骨折情况，详见表3。

表3 骨折情况（n，%）

图1 单纯创伤性湿肺患者

图2 肺挫伤合并气胸患者

图3 多发骨折伴胸壁软组织、上纵膈气肿及液气胸、肺挫伤患者

3 讨论

胸部创伤常因胸部直接受到外力冲击或者撞击，发生从胸壁向肺组织的肺部肺挫伤，若挫伤情况严重则可致肺组织撕裂，后果严重［2］。肺内出现挫伤的时间与创伤程度有关，轻度创伤，肺内挫伤不出现或出现时间晚，重度创伤，肺内挫伤出现时间早。传统的X线胸片因其操作简便，价格低廉，为胸部创伤的首选检查方法，但其分辨率低，影像重叠，难以准确显示小的创伤以及孤立性病灶，对于创伤严重的患者，尤其有复合伤，不宜搬动的患者，则一般不用X线检查，应选择CT检查，其优点主要为CT的分辨率高，提升了病变的检出率和诊断的准确率；扫描速度快，节省了检查的时间，为患者赢得了更佳的手术时机；CT可一次性扫描头、胸以及主要脏器，可以全面观察肺、胸膜、纵膈以及胸壁变化情况，可用于诊断少量血胸，同时CT可对病变的性质、部位以及损伤程度以及预后等做出准确的判断［3］。胸部创伤患者手术前，使用CT检查，可以明确患者受损伤的部位、损伤范围及损伤部位的脏器表现，评价损伤的严重程度，为治疗提供准确依据，保证患者的生命安全。

3.1 肺挫裂伤、肺撕裂伤、创伤性湿肺的CT表现、发生机理以及预后

肺挫裂伤表现为大小不等的边缘不清的斑片状阴影，双肺叶肺挫伤较为常见，病变常在伤后1-2天开始吸收。肺挫裂伤分为轻度、中度以及重度三型。轻度表现为肺纹理增加，节段性阴影，常伴肋骨骨折，复发率高。中度表现为大片状密度增高阴影，伴血胸、肺血肿及气胸等。重度表现为云雾型，伴气胸及血胸等。肺挫伤的病因常为撞击、外伤及高压气浪伤等，常发生于外伤着力部位及对冲部位［4］。肺挫裂伤后病理改变主要为肺间质及肺实质内液体或者血液渗出。若消除压力，变形的胸廓则会再次弹回，胸内负压可以使剪刀性肺撕裂伤，被撕裂的肺泡发生小囊腔改变。肺撕裂伤的病变范围一般较小，但不易吸收。当肺挫伤时，冲击从胸壁传至肺内，使肺泡及肺间质毛细血管充血，毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，严重者发生毛细血管破裂出血。而发生肺挫伤以后，因气-血屏障功能障碍，缺氧肺内血肿与肺撕裂伤的CT表现为一个或者多个单房或多房的类圆形囊腔，常见于肺外围，血肿为类圆形高密度影，数周或者数月内会自动缩小［5］。创伤性湿肺表现为“面纱征”，似一薄纱覆盖肺野，经治疗2-3天均吸收。

3.2 血胸和迟发性气胸的CT表现

血胸的CT表现为胸腔后壁下新月形水样密度影。血胸的病因主要为胸壁血管和肺组织损伤出血，迟发性血胸的病因主要为肋骨骨折后移位使胸壁二次挫伤、咳嗽及肺内受损的血管内凝血块脱落［6］。

3.3 纵膈及胸壁软组织损伤的CT表现

皮下气肿CT表现主要胸壁软组织见广泛性线样状和小条状气体影，纵膈气肿的CT表现为纵膈内多发线样状和小条状气体影分布全纵膈，甚至至颈部；纵膈血肿表现纵膈血管间隙内见液性密度影。

3.4 骨折

肋骨骨折是常见的胸部创伤，CT可以清楚显示肋软骨和骨折线；胸骨、肩胛骨及胸椎附件骨折X平片易漏诊，CT可清晰显示骨折线及周围软组织损伤情况。

4 总结

本次研究结果示：90例胸部创伤患者中，肺挫伤58例（64.5%），创伤性湿肺8例（8.9%），肺撕裂伤及肺内血肿8例（8.9%），血胸31例（34.4%），气胸40例（44.4%）， 迟发性血胸4例 （4.4%）， 皮下气肿13例（14.4%）， 纵膈气肿3例 （3.3%）， 肩胛骨骨折5例（5.6%），胸椎骨折5例（5.6%），锁骨骨折20例（22%），胸骨骨折2例（2.2%）。说明CT对肺挫裂伤、肺内血肿、迟发性血胸、创伤性湿肺及胸部骨折情况的诊断及探讨其发病机理有重要价值，为临床治疗提供影像学依据，尤其对基层医院处理急诊、抢救患者提供可靠影像学依据，为患者生命抢救争取宝贵时间。

［1］程庆山，董光佐.X线检查和CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析［J］.中国全科医学，2010，13（17）：1933-1934.

［2］李长启，王素凤，李坤成等.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值［J］.放射学实践，2009，24（9）：1012-1016.

［3］闵智乾，黄明刚，肖香佐等.64层螺旋CT后处理技术联合应用在胸部创伤诊断中的价值［J］.实用放射学杂志，2010，26（9）：1277-1279，1294.

［4］马雪华，李睿，陈天武等.胸骨骨折的多层螺旋CT诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）：234-237.

［5］任国星.比较螺旋CT与DR在胸部创伤检查中临床应用价值［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（14）：57-57，73.

［6］冉勇.64层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（6）：43-44.