彩色多普勒超声诊断先天性纵隔子宫妊娠79例探究

刘娅梅

（杭州市经济技术开发区下沙街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310018）

纵膈子宫是比较常见的一种女性生殖道畸形，通常可以分为两种类型，分别是不完全纵膈子宫和完全纵膈子宫，其中不完全纵膈子宫比较常见。有研究发现，纵膈子宫在子宫发育异常患者中占有较高的比例，约为80%～90%左右，其发病机制主要为副中肾管中间的隔膜在胚胎发育的5～6周时吸收受阻，中间隔膜完全不吸收或部分吸收从而形成不同程度的子宫纵膈，大部分患者在临床上无典型症状，仅在体检或其他原因行妇科超声检查时发现；少部分患者表现为月经异常、痛经等症状[1]。先天性纵膈子宫患者较易出现不育、自然流产、习惯性流产、宫颈机能不全、早产及IUGR。先天性纵膈子宫患者妊娠后，容易出现胎盘血供不足、胎位异常等情况，使胎儿发育异常，诱发流产、早产等并发症，严重的情况下，还可能导致大出血、难产，危害母婴健康。因此，本文对彩色多普勒超声检查运用在先天性纵膈子宫妊娠患者中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月—2017年9月期间收治的先天性纵膈子宫妊娠患者79例为研究对象，年龄25～38岁，平均（31.6±9.5）岁。入选标准：①所有患者均符合先天性纵膈子宫诊断标准，且确诊为妊娠；②患者自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：①不愿意参与研究者；②严重精神异常或意识障碍者；③检查禁忌证者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查，即选择西门子X300及迈瑞DC-8超声诊断仪，设置探头频率为3.5MHz，检查前，叮嘱患者多饮水，使膀胱处于适当充盈状态，检查时，指导患者保持仰卧位，然后按照常规方法，运用超声探头对患者子宫及附件进行斜切面、纵切面以及横切面的动态追踪扫描，使先天性纵膈子宫妊娠形态完全显示出来，并且对相关图像进行记录。经患者许可，部分早孕患者经腹部显示不佳者采取阴道超声，即运用西门子X300和迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为5～7.5MHz，扇扩角度为120°，检查前，叮嘱患者将膀胱排空，检查时，取膀胱截石位，充分暴露会阴部，然后在阴道探头上套入避孕套，均匀涂抹适量的耦合剂后，缓慢将阴道探头伸入患者阴道内，使其紧贴阴道穹窿和宫颈部位，并且对患者子宫及附件多切面动态观察。

1.3 统计学分析

本次研究数据采用SPSS13.0软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2检验组间比较，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

所有患者均顺利完成检查，本组的79例患者中，不完全纵膈子宫者64例，占81.01%，完全纵膈子宫者15例，占18.99%；同时，相比较不完全纵膈子宫而言，完全纵膈子宫的早孕率低，且异位妊娠发生率高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；但是两者的中晚期妊娠胎儿存活率对比无差异（P＞0.05），见表1。

3 讨论

在先天性子宫畸形中，纵膈子宫是发病率较高的一种类型，与不良妊娠结局密切相关，其中不完全纵膈子宫主要指的是纵膈由宫底延伸至宫颈口内以上任何部位；而完全纵膈子宫则指的是纵膈从子宫基底部延伸至宫颈内口或宫颈外口，未吸收的纵膈将子宫完全分成两半，即有两个宫腔，此型常伴有阴道纵膈[2]。有文献报道，与完全纵膈子宫相比，不完全纵膈子宫具有较多的不良影响，包括以下几点：①延长产程，增加产后出血发生率，并且容易出现胎盘残留；②增加胎位异常、早产的发生率；③反复自然流产，升高妊娠失败率；④人流时容易出现漏吸，从而导致继续妊娠；⑤增高不孕率；⑥痛经、月经量异常，其原因与经血排出不畅和子宫收缩不良有关[3]。当前在诊断先天性纵膈子宫妊娠时，有多种多样的方法，包括宫腔镜、子宫碘油造影、超声等，其中彩色多普勒超声因为具有方便快捷，无创性、可重复性好以及价格实惠等诸多优点，被广泛运用在临床上[4]。本次研究发现，在超声图像中，先天性纵膈子宫妊娠具有以下特点：①早期妊娠。在横切面上，可见子宫腔基底表现为“楔形”，子宫横径增宽，且出现低回声分隔带。同时，完全纵膈子宫脱膜表现为“Y”型，而不完全纵膈子宫表现为“V”型，极少数患者可出现双侧宫腔妊娠，两侧宫腔内见孕囊回声，绝大部分为单侧妊娠，即一侧宫腔内见孕囊，另一侧出现脱膜增厚，呈现出不均匀增强回声；②中期妊娠。以纵膈单发、基底部增厚为主要表现，其中不完全纵膈子宫妊娠的大部分羊膜囊位于一侧宫腔，而完全纵膈子宫妊娠羊膜囊位于一侧宫腔，另一侧宫腔出现不均匀增强回声；③晚期妊娠。不完全纵膈子宫妊娠子宫形态与正常子宫妊娠基本一致，而完全纵膈妊娠子宫形态则比较饱满；④异位妊娠。宫腔内没有出现孕囊回声，附件区可见杂乱包块回声或孕囊回声，且孕囊周边出现血流信号，呈环形[5]。

综上所述，临床上给予先天性纵膈子宫妊娠患者彩色多普勒超声检查，方便快捷、无辐射，可经多种途径，视野灵活，实时动态观察，并显示患者病灶血流动力学变化，可以尽早明确患者病情，及时采取有效措施，从而确保母婴安全，具有一定的推广价值。