老年双侧亚急性及慢性硬膜下血肿的低场MRI表现

李海峰，丁长青，王文生，罗慧，孙迎迎，王雪璐

（1.江苏省丰县凤城镇卫生院影像科，江苏221700；2.江苏省丰县人民医院影像科，江苏221700）

老年双侧亚急性及慢性硬膜下血肿的低场MRI表现

李海峰1，丁长青2，王文生2，罗慧2，孙迎迎2，王雪璐2

（1.江苏省丰县凤城镇卫生院影像科，江苏221700；2.江苏省丰县人民医院影像科，江苏221700）

目的：探讨老年双侧亚急性及慢性硬膜下血肿低场MRI表现特征。方法：回顾性分析15例手术证实的老年双侧亚急性及慢性硬膜下血肿的0.35TMRI资料。结果：病灶呈新月形或梭形，MRI亚急性期和慢性早期表现T1WI及T2WI高信号，慢性期呈T1WI低T2WI高信号，信号可均匀或不均匀。2例增强MRI显示病灶无强化，可见强化皮质血管内移。病灶最厚处1.1-3.8cm，平均2.5cm。结论：MRI可准确诊断老年双侧亚急性及慢性期硬膜下血肿。

老年；硬膜下血肿；双侧；磁共振成像

硬脑膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多由外伤引起，一般以外伤后3天至3周出现者称为亚急性，3周以上为慢性。由于颅脑外伤后常有遗忘症状，加之老年患者多有理解力下降及脑梗塞等中枢疾患，老年患者的硬膜下血肿症状多常隐匿、病程迁延，首次就诊多较晚。老年双侧者相对少见，部分可合并硬膜下积液，由于硬膜下积液部分可演变为硬膜下血肿［1］，本文将单侧硬膜下血肿伴对侧硬膜下积液者一并纳入。15例均为2007年5月-2013年11月丰县人民医院住院收入、并经手术证实为双侧亚急性及慢性期硬膜下血肿）bilateral subacute and chronic subdural hematoma）病例，本文重点分析其MRI表现特征，旨在提高对本症的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例中男7例，女8例，年龄60-83岁，平均72.3岁。经仔细问诊，均能明确患者近4月内曾有颅脑外伤史。入院时主要症状：均伴持续性头痛，12例伴头晕，7例伴恶心、呕吐症状，肢体无力4例，反应迟钝、记忆力减退及痴呆6例、精神异常2例。病程中均有1次以上CT检查资料，其中外伤后首次CT检查阴性6例。受伤至首次MRI检查时间：10d-4m，平均47.5d。

1.2MRI检查及评价方法

使用沈阳中基AG3500型0.35T低场永磁型MRI机，正交单接收头线圈，采用大视野快速扫描方案进行扫描［2］：平扫轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR序列为主，同时扫描冠状位T1WI或T2WI序列，主要扫描参数：T1WI（TR/TE为450/17），T2WI（TR/TE为3500/ 145），FOV33-35cm，激励次数1次，层厚5-8cm，层间距1mm。增强使用钆喷酸葡胺注射液15ml静注。由本科2位高年资诊断医师共同读片，重点观察病变范围及厚度、形态信号特点、脑沟池及中线有无变化、随访变化等。

2 结果

病灶均呈双侧性，位于两侧额颞顶枕骨内板下，呈新月形或梭形，MRI亚急性期和慢性早期表现T1WI及T2WI高信号（图1，2），慢性期呈T1WI等低T2WI高信号，信号可均匀或不均匀（图3）。其中单侧硬膜下亚急性期血肿、对侧硬膜下积液2例（图2）。2例增强MRI显示病灶无强化，可见强化皮质血管内移（图2c）。病灶最厚处1.1-3.8cm，平均2.5cm。伴单侧脑沟减少或消失、脑室变小、脑中线结构有不同程度的移位11例（图2），伴两侧皮层脑沟变浅、脑白质变窄、双侧侧脑室前角内聚、夹角变小、呈“兔耳征”、中线结构无移位4例（图1，3），无移位的4例中其中1例外院CT因双侧呈等密度而漏诊。

3 讨论

硬膜下血肿多因创伤致横跨硬脑膜的桥静脉撕裂、血液积聚在硬膜下形成，多并发蛛网膜的损伤。另外，脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高、凝血机制障碍等造成了血肿的进一步扩大［3，4］。本组均为单纯性血肿，多位于双侧、范围广泛。除2例为单侧硬膜下积液外，余均为双侧。本组病程多迁延而隐匿，就医时间多较晚，可能与颅脑损伤多轻微、出血较为缓慢，病灶双侧、造成脑疝的机会稍少，加以老年人多有脑萎缩、颅腔容积易于代偿等有关，因而伤后首次CT多为阴性。部分患者双侧出血量相近、密度与脑组织相近，基层医院CT诊断医师经验不足者可能会造成误诊。因此，对某些无中线移位的双侧硬膜下血肿，行CT增强可增加诊断的准确率［5-7］。CT的优势在于快速、常作为颅脑损伤的首选的影像学均呈检查方法。本组术后复发率为27%，可能与两侧压力有差别、双侧血肿形成时间不一致造成血液粘稠度不一致、手术当双侧分别进行、致脑压不一致、影响引流质量等有关［8］。

MRI以优良的软组织分辨率、多参数、多方位成像优势，成为颅脑损伤尤其是双侧CT等密度血肿进一步检查首选的方法［6，7］。本组结果显示，MRI很容易发现CT上呈等密度的硬膜下血肿，从而减少漏诊，在双侧亚急性期及慢性期血肿的诊断中、可作为CT的较好补充。

图1 轴位T1W I，示双侧亚急性期硬膜下血肿，两侧血肿量相差较少，中线结构无移位。

图2 示右侧为硬膜下积液（呈T1W I低T2W I高信号），左侧为亚急性期（呈T1W I及T2W I高信号），增强无强化，中线结构右移。

图3 示双侧慢性期硬膜下血肿，呈T1W I等低T2W I高信号。

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［3］罗文军，郭伟，殷富春.磁共振FLAIR序列在薄层硬膜下血肿中的应用［J］.现代医药卫生，2013，29（12）：1871-1872.

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Low Field MRIFindings of Bilateral Subacute and Chronic Subdural Hematoma in Elderly

LIHai-feng1,DING Chang-qing2,WANGWen-sheng2,LUO Hui2,SUN Ying-ying2,WANG Xue-lu2
(1.Department of Imaging,the Hospital of Feng-Cheng Town in Fengxian County, Jiangsu 221700,China; 2.Department of Imaging,People's Hospital of Fengxian County,Jiangsu 221700,China)

Objective:To investigate the low field MRI features of bilateral subacute and chronic subdural hematoma in elderly.Methods:A retrospective analysis of 0.35T MRI data of 15 cases of bilateral subacute and chronic subdural hematoma in elderly proved by operation.Results:The lesions presenting as crescent or fusiform.In the subacute and early chronic stage of the hematoma,MRI imaging showed high signal on T1WI and T2WI,in the chronic stage of the hematoma,MRI imaging showed low signal in T1WIand high signal in T2WI.The signalmay be homogeneous or inhomogeneous. The enhanced MRI imaging in 2 cases showed no enhancement,with the enhanced cortical blood shifted inward.The lesion thickness:1.1-3.8cm,with an average of 2.5cm.Conclusion:MRI can accurately diagnose bilateral subacute and chronic subdural hematoma in elderly.

Elderly;Subdural Hematoma;Bilateral;Magnetic Resonance Imaging

R445.2;R651.1+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.05

2013-12-30

2009年丰县科技计划（无项目编号）2 0 1 0年徐州市科技发展基金（项目编号：X F 1 0 C 0 6 0）徐州市第一期医学青年后备人培养工程资助

李海峰（1969-），男，进修医师，放射科主治医师，主要从事影像诊断工作。

丁长青