成人支原体肺炎CT诊断分析
2014-07-25陆启军
陆启军
(广西那坡县人民医院放射科,广西533900)
成人支原体肺炎CT诊断分析
陆启军
(广西那坡县人民医院放射科,广西533900)
目的:观察成人支原体肺炎CT表现,为临床诊断提供依据。方法:采用回顾性病例分析方法,对我院2012年6月-2013年6月确诊的58例支原体肺炎的CT图像进行整理与分析。结果:所有患者中,其中52例(89.66%)CT表现为结节状或小斑片状气腔实变影(见图1),双侧6例,单侧20例;45例(77.85%)表现为磨玻璃密度影(见图2),双侧12例,单侧33例;32例(55.17%)可见支气管血管束增粗;31例(53.45%)呈现树芽征(见图3),双侧5例,单侧26例;15例(25.86%)可见淋巴结肿大(见图4),42例(72.41%)患者的病变范围局限于单个肺叶之内。所有患者中16例(27.59%)患者的病变范围涉及两个以上肺叶,42例(72.41%)患者的病变范围局限于单个肺叶之内。结论:支原体肺炎CT表现特征性较为明显,可作为其诊断与鉴别诊断依据应用于临床实践之中。
支原体肺炎;CT图像;诊断;鉴别诊断
支原体肺炎多见于儿童及青年,其发病多在秋季,由肺炎支原体所引发,是导致社区获得性肺炎的常见因素之一[1],由于本病的影像学改变呈现多样性特点,故而临床诊断特异性不强,因此,探索本病的有效诊断措施,是需要解决的问题。
1 对象与方法
1.1 病例选择
选择自2012年6月-2013年6月在我院经血清学检查证实为支原体肺炎,并进行治疗的住院患者58例,对其病例资料进行回顾性分析。
1.2 一般资料
所有患者中男19例,女39例,年龄:18-59岁,平均(37.9±11.5)岁。
1.3CT检查方法
采用多层螺旋扫描机(生产厂家:Philips,型号:PK 8000)行胸部CT平扫,以肺尖至膈顶为扫描范围,参数设置为层厚3.2mm,间距3mm。
2 结果
所有患者中,其中52例(89.66%)CT表现为结节状或小斑片状气腔实变影(见图1),双侧6例,单侧20例;45例(77.85%)表现为磨玻璃密度影(见图2),双侧12例,单侧33例;32例(55.17%)可见支气管血管束增粗;31例(53.45%)呈现树芽征(见图3),双侧5例,单侧26例;15例(25.86%)可见淋巴结肿大(见图4)。
所有患者中16例(27.59%)患者的病变范围涉及两个以上肺叶,42例(72.41%)患者的病变范围局限于单个肺叶之内。
图1 右肺上叶外带内结节状、斑片状气腔实变影
图2 右肺上叶内磨玻璃密度影
图3 右肺上叶树芽征
图4 气管前腔静脉后出现淋巴结肿大
3 讨论
支原体作为具有厌氧且能独立存在,介于细菌与病毒之间的最小微生物之一,存在于肺内的肺炎支原体是导致非细菌性肺炎发病的主要因素,临床多以咳嗽、乏力、发热等为主要表现,具有起病急、发展快的特点,虽一般预后较为良好,死亡率低于1.00%[2],但由于本病给患者带来较大痛苦,故而如何及早进行诊断是现今需要解决的问题。
临床多采用血清学对本病进行诊断,随着近年来检测技术的不断进步,检出率已超过肺炎链球菌,达到20.17%,而其作为社区获得性肺炎中最常见的原因,多由于患者吸入飞沫而引发感染,支原体附着于纤毛上,从而在呼吸道上皮层大量繁殖以致于诱发支原体肺炎,同时,由于支原体无细胞壁,治疗多采用阿奇霉素等大环内酯类、喹诺酮类等抗生素进行干预,预后一般较好,然若失治误治,偶或引发脑炎、闭塞性细支气管炎,以及格林-巴利综合征[3],故而临床多采用不同时间段双份血清的支原体抗体滴度进行诊断,若滴度增高4倍及以上者皆可确诊,然该项诊断措施多在疾病早期呈现阴性,以致于错失最佳治疗时机,而CT诊断作为可早期进行诊断的措施,越来越多的应用于临床实践。
国外研究报道:通过对28例支原体肺炎患者的HRCT研究发现,磨玻璃影、实变影、结节影及支气管血管束增粗四个影像学表现为多,分别占86%、79%、89%及82%[4]。本研究结果则证实:所有患者中,其中52例(89.66%)CT表现为结节状或小斑片状气腔实变影,双侧6例,单侧20例;45例(77.85%)表现为磨玻璃密度影,双侧12例,单侧33例;32例(55.17%)可见支气管血管束增粗;31例(53.45%)呈现树芽征,双侧5例,单侧26例;15例(25.86%)可见淋巴结肿大。与上述结果相契合,且研究中发现与胸片相比较,CT可更为准确直观的显示出实变影和磨玻璃影的小叶性分布情况,以及结节影的范围。一般而言,患者CT表现中出现实变影多是与细支气管及肺泡腔内出现炎症实变有关,该表现是磨玻璃影的进一步恶化的标志;磨玻璃影则是由于肺泡腔内存有少量浆液性及炎症性渗出,甚或发展为纤维素性渗出及形成透明膜,其多分布于实变影的周边,也可两者同时存在[5]。可见,支原体肺炎的不同CT表现多为提示疾病发展的不同阶段的标志。同时,研究中亦发现所有患者中16例(27.59%)患者的病变范围涉及两个以上肺叶,42例(72.41%)患者的病变范围局限于单个肺叶之内。提示,支原体肺炎具有病变分布广泛、多肺叶受累的特点。
综上可见,成人支原体肺炎的CT表现多以单侧或双侧的实变影及磨玻璃影常见,病变范围较为广泛,常累及多个肺叶,同时结合血清学检查结果,充分考虑患者的年龄、性别以及抗生素治疗情况等多项资料的基础上,对疾病进行诊断与鉴别诊断。
[1]王玲玲.46例成人支原体肺炎诊治体会[J].黑龙江医学,2013,37(6):448-449.
[2]张晓晔,张伟,朱敏等.成人支原体肺炎的CT影像表现[J].中国医学影像技术,2007,23(7):1026-1029.
[3]严慧,张慧玉,厉红等.甲泼尼松龙辅助治疗支原体肺炎的效果及其免疫影响[J].中国妇幼保健,2 0 1 3,2 8(1 7):2801-2803.
[4]曲丹,林琳,李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点[J].中国医学影像技术,2010,26(2):269-271.
[5]冯学威,李澎,刘宏等.成人肺炎支原体肺炎临床新特点回顾分析[J].中国实用内科杂志,2010,30(5):452-454.
CT Diagnosis of M ycop lasm a Pneumonia in Adults
LU Qi-jun
(Napo County People's Hospital Radiology,Guangxi 533900,China)
Objective:To observe the CT manifestations of adultmycoplasma pneumonia,provide the basis for clinical diagnosis.Methods:A retrospective case analysis,our hospital in June 2012-CT image in June 2013 confirmed 58 cases of mycoplasma pneumonia collate and analyze.Results:All patients,of which 52 cases(89.66%)CT showed a small nodular or patchy air space opacities(see Figure 1),6 cases of bilateral,unilateral 20 cases,45 cases(77.85%)showed ground-glass opacity(see Figure 2),bilateral in 12 cases,33 cases of unilateral,32 cases(55.17%)visible thickening of the bronchial vascular bundles,31 cases(53.45%)showed a tree-in-bud(see Figure 3),five cases of bilateral,unilateral 26 cases,15 cases(25.86%)visible lymph nodes(see Figure 4),42 cases(72.41%) patientswith lesions confined to a single lobe of.All patientswith lesions in 16 cases(27.59%)patients involves more than two lobes,lesions 42 cases(72.41%)patients confined to a single lobe of. Conclusion:CT features of Mycoplasma pneumonia ismore obvious,as a basis for the diagnosis and differential diagnosis in clinical practice.
Mycoplasma Pneumonia;CT Image;Diagnosis;Differential Diagnosis
R563.1;R816.41
B
10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.08
2014-01-16