不同肠道准备法用于电子结肠镜检查准备效果观察

邬红霞，高淑容，王开琼，黄凤梅

（重庆市垫江县人民医院内镜室，重庆 垫江 408300）

电子结肠镜检查在结肠疾病的诊断和治疗中有十分重要意义，而肠道准备效果关系到结肠镜检查的效果，高质量的肠道准备可以提高结肠镜下肠道的清晰度，提高结肠镜诊断正确率和减少重复检查。

1 临床资料

共180例，均为2012年7月至2013年10月于垫江县人民医院行电子结肠镜检查的患者。男86例、女94例，年龄16～76岁。随机分为A组、B组和C组各60例，3组性别、年龄、疾病程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除严重肾功能不全、急性腹泻、急性肠梗阻、心力衰竭，均签署知情同意书。

2 肠道准备方法

3组检查前1天均采用相同流质饮食，检查当天清晨禁食；A组将复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司）2袋（每袋由A、B、C各1包组成，A包含0.74g氯化钾、1.68g碳酸氢钠，B包含1.46g氯化钠、5.68g硫酸钠；C包含60g聚乙二醇4000）混合溶于2L水中，在1.5h内服完。B组用25%甘露醇注射液250mL和温开水2L混合，1.5h内服完。C组在A组基础上加服番泻叶30g泡水500mL。各组均在9∶00～12∶00之间完成电子结肠镜检查。

3 评价指标

肠道清洁程度［1］：按其清洁程度分为Ⅳ级。I级为肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；II级为肠道准备比较满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；III级为肠道准备不满意，肠壁黏附较多粪便或储积较多粪便液体，视野模糊，影响肠壁观察，但经过冲洗之后还能进行观察；IV级为肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。I级和II级为满意即有效，III级和IV级为不满意即无效。

肠道气泡程度评分［2］：0分为肠腔内无或少许散在的气泡、不影响观察，1分为气泡至少覆盖肠腔半周，2分为气泡覆盖肠腔全周，3分为气泡充满整个肠腔、难以观察。2分以上为严重气泡，1分及以下肠道去气泡满意率高。

不良反应记录：依据患者不同的感受及临床表现记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀、口干、口苦、乏力、里急后重等。

统计分析：用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

4 结 果

3组不良反应比较见表1。

表1 3组不良反应情况比较 例（%）

3组肠道清洁程度比较见表2。

表2 3组肠道清洁程度比较 例（%）

3组肠道气泡比较见表3。

表3 3组肠道气泡比较 例（%）

5 讨 论

肠道准备不充分会影响到肠道清晰度，容易造成漏诊，而且影响电子结肠镜下的治疗［3，4］。充分及高质量的肠道准备不仅能大大缩短电子结肠镜检查时间，减轻患者痛苦，提高患者耐受度，还能提高肠道疾病的诊断率，减少误诊率，避免发生如肠穿孔等并发症。目前用于肠道准备的方案比较多，但尚无肠道准备时间短、不良反应小、依从性高的肠道准备方案。理想的肠道清洁药物应可：有效地清除结肠内所有的有形成份和大部分液体，对结直肠的大体或组织学外观无影响，不会导致明显的脱水和电解质的改变，使用安全［5，6］。国内常用的肠道清洁剂主要是聚乙二醇电解质散、甘露醇、硫酸镁以及番泻叶等。聚乙二醇电解质散因肠道清洁过程中水电解质紊乱较少且不产生爆炸性气体，不影响电切手术，因此聚乙二醇电解质散成为电子结肠镜检查中常用的肠道清洁药物［7，8］，不被吸收也不分解代谢，有着良好的消化道耐受性，其安全性已被证实［9］。而甘露醇属于低聚糖，通过在肠道内形成高渗环境，阻碍肠腔内水分的吸收，同时刺激肠道蠕动而达到导泻作用［10］，但会引起肠痉挛、肠充血而致肠梗阻、肠出血等严重并发症［11］，在肠道内易被肠道细菌分解产生气体，引起气泡形成不利于电子结肠镜检查［12］，还会在肠道细菌的作用下产生甲烷等气体，在行高频电凝、电切时有易引起气体爆炸的危险［13］。番泻叶属于蒽醌甙类致泻药，不仅可以产生高渗环境导泻，还能促进胃肠蠕动，其临床运用时间较长，疗效较为肯定，且经济实惠。番泻叶联合聚乙二醇电解质散肠道清洁程度、去气泡优于单纯聚乙二醇电解质散、甘露醇，且不良反应少。

［1］王军勋，刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（6B）：53-54.

［2］Wei W，Ge ZZ，Lu H，et al.Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging［J］.Am J Gastroenterol，2008，103（1）：77-82.

［3］XU H，WANG LB，ZHANG JG.Application of differents eda-Tions in colonoscopy ［J］.China Journal of Endoscopy，2006，12（1）：85-86.

［4］XIAO DH，SHEN SR，JIA Y，et al.Improving method of bowel preperation before colonscopy ［J］.China Journal of Endoscopy，2007，13（2）：190-192.

［5］王启远，李坤，高云飞，等.四种药物用于肠道清洁准备的横向对比研究［J］.中国消化内镜，2009，3（3）：29-30.

［6］Brunelli SM，Feldman HI，Latif SM，et al.A comparison of sodium phosphosoda purgative to polyethylene glycol bowel preparations prior to colonoscopy［J］.Fam Med，2009，41（1）：39-45.

［7］Herev S，Leroi AM，Mathiex Fortunet H，et al. Effects of polyethylene glycol 4000 on 24 h manometric recordings of left colonic motor activity［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2001，13（6）：647-654.

［8］张剑容.口服复方聚乙二醇行肠道准备的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（16）：1566-1567.

［9］孙燕，朱淑敏，郑一宁.与甘露醇用于结肠镜检查术前准备的对比［J］.现代护理，2006，12（8）：716.

［10］吕仙荣，王翠萍，卢芳.不同时间口服甘露醇术前肠道准备的临床观察［J］.解放军护理杂志，2002，19（5）：4-5.

［11］左铁，洪文元，李远华，等.甘露醇清洁肠道致肠梗阻并肠破裂1例［J］.西藏医药杂志，2002，23（3）：63.

［12］周丽平，王志红，陈月芳.口服药物法行肠道准备在肝叶切除术中应用的效果［J］.解放军护理杂志，2007，24（14）：4-6.

［13］Clark LE，Dipalma JA. Safety issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures［J］.Drug Saf，2004，27（15）：1235-1242.