痰热痹煎剂治疗急性痛风性关节炎疗效分析

王池凤，刘 锐，王小英

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

2010年以来，笔者自拟痰热痹煎剂治疗急性痛风性关节炎36例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2010年1月至2013年11月我院门诊患者，辨证为痰热痹阻型，符合《实用内科学》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［2］诊断标准。分为两组各36例。治疗组男34例、女2例，年龄平均（51.7±3.2）岁，合并糖尿病8例、合并高血压7例、合并冠心病5例，血尿酸388～586μmol/L、平均（482.5±51.3）μmol/L。对照组男33例、女3例，年龄平均（52.1±2.9）岁，合并糖尿病8例、合并高血压8例，合并冠心病4例，血尿酸386～587μmol/L、平均（481.9±50.9）μmol/L。两组年龄、性别、合并症、血尿酸值等比较无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准依据《实用内科学》［1］和《中药新药临床研究指导原则》［2］。①急性关节炎发作1次以上，并在1天内达到高峰；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第1跖趾关节肿痛；⑤单侧跗关节急性发炎；⑥有可疑或已证实的痛风结节；⑦血尿酸增高；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作性关节痛可自行终止。

2 治疗方法

两组均进行健康教育，严格控制高嘌呤饮食，多饮水，受累关节急性发作期遵循RICE原则［3］。

治疗组用痰热痹煎剂。药用黄柏10g，苍术15g，薏苡仁30g，牛膝10g，泽泻20g，防己15g，前胡10g，杏仁10g，银花藤30g，白芷10g，半夏12g。湿热蕴结加连翘30g，蒲公英20g；瘀热阻滞加赤芍15g，丹参15g；肝肾阴虚加天冬15g，女贞子15g，何首乌15g，桑椹15g。每日1剂，水煎2次，取汁400mL，早晚温服。

对照组用美洛昔康7.5mg，每天1次，餐后口服。

3 观察指标

关节肿痛积分标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。①休息时关节疼痛评分：0分为无疼痛；1分为轻度疼痛、可忍受、不影响睡眠，2分为不活动时有明显疼痛、可忍受、不影响睡眠，3分为不活动时有明显疼痛、不可忍受、影响睡眠。②关节压痛评分：0分为无压痛、重压或做最大被动活动时无疼痛，1分为轻度压痛、在关节边缘或触及韧带时重压稍有压痛，但被动活动时不受限，2分为中度疼痛、重压关节时称有压痛且皱眉表示不适、活动轻度受限，3分为重度压痛，重压有压痛且退缩、被动活动严重受限。③关节肿胀评分：0分为关节肿胀，1分为软组织肿胀、无明显关节积液，2分为在1分的基础上伴关节积液。关节肿痛指数＝［（治疗前关节肿痛总分数－治疗后关节肿痛总分数）/治疗前关节肿痛总分数］×100%。

治疗前后检测BUA、C-RP、ESR。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：1周内关节肿痛指数减少大于等于75%。显效：1周内关节肿痛指数减少50%～74%。好转：1周内关节肿痛指数减少30%～49%。无效：1周内关节肿痛指数减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组临床痊愈22例（61.1%），显效8例（22.3%），好转3例（8.3%），无效3例（8.3%），总有效率91.7%。对照组临床痊愈19例（52.8%），显效7例（19.4%），好转4例（11.1%），无效6例（16.7%），总有效率83.3%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组关节疼痛缓解时间及实验室指标比较见表1。

表1 两组关节疼痛缓解时间及实验室指标比较 （±s）

表1 两组关节疼痛缓解时间及实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

CRP（mg/L）对照组 36 治疗前 2.9±1.2 481.5±50.9 26.2±4.5 24.34±3.7治疗后 420.2±55.9* 15.8±6.8* 16.0±2.9*治疗组 36 治疗前 2.1±1.4△ 482.5±51.3 26.3±4.3 24.4±3.6治疗后 388.3±50.4*△ 13.6±7.2*△ 15.0±2.6*组别 n 时间 关节疼痛缓解时间（d）BUA（μmol/L）ESR（mm/h）

不良反应。治疗组无胃肠道反应及心血管不良事件发生，对照组有4例出现恶心、呕吐或上腹疼痛等胃肠道反应。

6 讨 论

原发性痛风属于嘌呤代谢障碍的异质性疾病，往往以进食酒肉、海鲜等高嘌呤食物为诱因，并常与糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、肥胖等伴发。原发性痛风的高尿酸血症主要由于尿酸排泄障碍引起，尿酸排泄减少约占高尿酸血症的90%。急性发作期使用秋水仙碱等西药治疗后疗效较好，但副作用大。

痛风性关节炎属中医“痹证”、“历节”等范畴。因病机为过食肥甘厚腻之品或过度饮酒，蕴湿生痰化热，湿热痰浊下注，痹阻关节经络，气血流通不畅。

痰热痹煎剂由四妙散加味而成，四妙散出自《成方便读》，功用清热利湿化痰，主治湿热下注之足麻、痿软、肿痛。方中黄柏清热燥湿、泻火解毒，入主下焦。苍术内燥脾湿，又散外湿，入主脾胃。薏苡仁清热利湿，健脾化湿。牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿，引药下行。另加泽泻、防己分清泻浊，前胡、杏仁化痰祛湿，银花藤清热解毒通络。因此，痰热痹煎剂治疗急性痛风性关节炎能明显减轻关节局部症状及体征。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2604-2608.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第二辑［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：179-183.

［3］wallace SL，Masi AT，etal.Preliminary criteria for the classificatian of theacute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1997，20：895-900.